Движения в суставах является основным функциональным показателем деятельности органов опоры и движения.

Для изучения функции пораженной конечности проводится поэтапное исследования:

Подвижность в суставах;

Наличие или отсутствие недостатков установки конечности;

Мышечная сила;

Функция сустава и конечности в целом.

Всегда проверяют объем активных движений в суставах, а при их ограничении - и пассивных. Объем движений определяют с помощью угломера, ось которого устанавливают в соответствии с оси сустава, а бранши угломера - по оси сегментов "образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника выполняют по международным методом SFTR (нейтральный - 0 °, S - движения в сагиттальной плоскости, F - в передней, Т - движения в трансверзальном плоскости, R -ротацийни движения).

Эти измерения записывают в градусах, например, в норме амплитуда движений для голеностопного сустава составляет S: 25 ° -0 ° -45 °. Отсчет делают от начального положения конечности. Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев изначальным принимают положение разгибания - 180 °. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90 ° относительно голени.

Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем движений активных (движения в суставе выполняет сам больной) и пассивных (движения в суставе больного выполняет исследователь). Гранью возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного. Активные движения иногда в значительной степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только

Рис. 1.5. Определение объема движений в плечевом суставе: А - сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В - внешняя и внутренняя ротация

от изменений в суставе. В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница. Например, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча активное разгибание предплечья резко ограничено, тогда как пассивные движения возможны в пределах нормы.

Физиологические движения в суставах

Исследуя объем движений, необходимо знать пределы физиологических движений в суставах.

В плечевом суставе физиологические движения - сгибание до 90 °, разгибание - до 45 °, отведение - до 90 °, дальнейшее отвода происходит уже с участием лопатки и возможно до 180 °. В плечевом суставе возможны ротационные движения (рис 15). При сохранении их в полном объеме испытуемый может свободно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз между лопатками (ротация наружу) или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести кисть вверх к лопаткам (ротация внутрь).

Движения в локтевом суставе возможны в пределах: сгибание - до 150 °, разгибание - до 0 °. Пронационный-супинацийни движения предплечья в локтевом суставе определяются в положении, как показано на рис. 1.6, и возможны в пределах 180 °.

Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры (рис. 1.7).

В лучезапястного суставе движения осуществляются в пределах 60-90 ° тиль

Рис. 1.6. Определение объема движений в локтевом суставе: А - - пронация и супинация

Рис. Определение объема движений в локтевом суставе: А - сгибание, разгибание и переразгибания; Б - пронация и супинация

ного вгинання и 60-80 ° ладонного сгибания. Определяются также боковые движения кисти - лучевое отведение в пределах 25-30 ° и локтевое - в пределах 30-40 ° (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Определение объема движений в лучезапястном суставе: А - тыльная и ладонная флексия Б - лучевая и локтевая девиация

Рис. 1.9. Международно признанные обозначения суставов II-V пальцев кисти: DIP-дистальный межфаланговый сустав РИР-проксимальный межфаланговый сустав МСР - метакарпофаланговый сустав

Рис. 1.10. Международно признанные обозначения суставов I пальца кисти: IP - межфаланговый сустав большого пальца МСР - метакарпофаланговый сустав большого пальца CMC - карпометакарповий сустав большого пальца кисти

Рис. 1.11. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладони

Рис. 1.12. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладони

Рис. 1.13. Вращения I пальца

Рис. 1.14. Сгибание и разгибание I пальца в метакарпофаланговый и межфаланговом суставах

В пальцах кисти разгибание возможно в пределах 180 °, сгибание в пьястково- фаланговых суставах возможно до угла 90 °, в межфаланговых суставах - до 80-90 °. В пальцах возможные и боковые движения. Особенно важно определить отвода I пальца и возможность противостояния между I и V пальцами (рис. 1.9-1.16).

Рис. 1. 15. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе

Рис. 1.16. Противопоставление (оппозиция) и пальца: А - исходная позиция; Б - начало движения; В - положение противопоставления (оппозиции)

Рис 1.17. Определение объема движений в тазобедренном суставе: сгибание и разгибание в положении лежа

Рис. 1.18. Определение объема движений в тазобедренном суставе: переразгибания в положении лежа

Рис. 1.19. Определение объема движений в тазобедренном суставе: отведение и приведение в положении лежа

Рис. 1.20. Определение объема ротационных движений в тазобедренном суставе: внешняя и внутренняя ротация в положении лежа

В тазобедренном суставе объем движений в норме: сгибание - 140 °, разгибание 0 °, переразгибания - 10 °, отведение 30-45 °, приведение 20-30 ° (рис. 1.17-1.20).

При исследовании в положении сгибания бедра до 90 ° объем ротационных движений уве-

Рис. 1.21. Определение объема движений в коленном суставе: сгибание, разгибание и переразгибания

ется до 90 ° (рис. 1.20). Указанные цифры определены для человека, который находится в положении лежа на спине. Амплитуда движений в положении стоя уменьшается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе больше при согнутом, чем при разогнутом коленном суставе.

В коленном суставе возможны движения в пределах: разгибание 0 °, сгибание 120-150 °. Существует незначительное переразгибания - до 10 °. При разогнутом колене боковые и ротационные движения голени невозможны. При сгибании колена под углом сорок пятого вращения голени возможно в пределах 40 °, при сгибании колена до 75 ° объем вращения голени достигает 60 ° и становятся возможными незначительные боковые движения (рис. 1.21-1.23).

Амплитуда движений в голеностопного суставе лежит в пределах 20-30 ° тыльного сгибания (разгибания стопы) и 30-50 ° - подошвенного сгибания (рис. 1.24). Приведение стопы, как правило, сочетается с супинацией (поворотом стопы внутрь), отвода сопровождается пронационный движением (вращение стопы кнаружи) (рис. 1.25).

При обследовании стопы необходимо оценить форму, объем движений и состояние свода. Характерные состояния, которые встречаются в клинической практике, приведены на рис. 1.26.

При оценке движений стопы, кроме измерения объема движений в пальцах, обязательно проводится оценка оси пяточной кости и формы пальцев стопы.

Нарушение движений в суставе

При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния:

1) анкилоз или полную неподвижность в пораженном суставе

2) ригидность - сохранение движений в суставе не более 5 °;

Рис. 1.22. Клинический пример определения объема движений в правом коленном суставе с помощью угломера: А - сгибание; Б - разгибание. Имеет место ограничение сгибания в правом коленном суставе

Рис. 1.23. Клинический пример определения объема движений в левом коленном суставе: А - сгибание; Б - разгибание. Имеет место полный объем движений в левом коленном суставе

Рис. 1.24. Определение объема движений в голеностопного суставе: А - пронация; Б - супинация: В - тыльная и подошвенная флексия

Рис. 1.25. Определение объема движений в суставах пальцев стопы: а) оценка подвижности в пальцах стопы; б) измерения сгибания; в) измерения разгибание

Рис. 1.26. Обследование стопы. Часто варианты строения переднего отдела стопы: а) греческий, б) квадратная, в) египетская. Оценка медиальной продольной арки стопы: г) норма; д) отсутствие арки, а к плоскостопие; е) ненормально высокая арка, или пустая стопа. Оценка положения заднего отдела стопы: ж) нормальное положение с вальгусным отклонением пяточной кости от 0 до 6 °; к) если угол вальгусного отклонения превышает 6 °, это вальгусная стопа (в случае любого варусного отклонения пяточной кости констатируют Варусная стопу). Важнейшие деформации пальцев: л) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в проксимальном межфаланговом суставе м) МОЛОТКООБРАЗНОЙ палец в дистальном межфаланговом суставе н) ногтеобразный палец (по JD Lelievre)

3) контрактура - ограничение подвижности в суставе, оказывается обычными методами исследования;

4) чрезмерная подвижность, то есть расширение границ физиологически возможных движений;

5) патологическая подвижность - подвижность в атипичных плоскостях, не подходящих форме суставных поверхностей этого сустава.

После определения степени нарушения подвижности в суставе необходимо выяснить характер патологических изменений, вызвавших нарушение движений, и функциональную пригодность пораженной конечности при этом изменении движений в суставе.

Анкилозы различают: а) костные, при которых недвижимость в суставе обусловлена костным сращением суставных концов сочленяющихся (рис. 1.27) б) фиброзные - возникают в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями (рис. 1.28); в) внесуставные, когда причиной недвижимости в суставе является внесуставной образования костного сращения между костями, сочленяющихся или окостенение

Рис. 1.27. Костный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: имеется костное сращение между надпяточной и большеберцовой костями

Рис. 1.28. Фиброзный анкилоз надпьятково- голеностопного сустава: следует обратить внимание на наличие суставной щели

мягких тканей, окружающих сустав, при сохраненной суставной щели.

Решающая роль в определении характера анкилоза принадлежит рентгенографии. При костном анкилозе суставная щель отсутствует (рис. 1.27), костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое. При фиброзном анкилозе суставную щель видно (рис. 1.28). Различают функционально выгодные и функционально невыгодные анкилоз.

Выгодными являются такие положения в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности.

Функционально выгодные положения следующие:

Для плечевого сустава: отведение плеча до угла 60-70 °, сгибание до угла 30 ° и ротация наружу 45 °

Для локтевого сустава: сгибание под углом 75-80 °, предплечье в положении напивсупинации;

Для лучезапястного сустава: кисть устанавливается в положении тыльного сгибания (разгибания) под углом 25 ° с ульнарного отводом на 10-15 °;

Для суставов II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание до угла 45 °, в межфаланговых - сгибание до 60 °; И палец устанавливается в положении противостояния (оппозиция) с легким сгибанием конечной фаланги;

Для тазобедренного сустава: сгибание бедра до угла 45 ° при сидячей профессии и к углу 35 ° при стоячей профессии, отвод на 10 °;

Для коленного сустава: сгибание под углом 5-10 °;

Для голеностопного сустава: подошвенное сгибание стопы до угла 5 °.

Ригидность обусловлена развитием крупных рубцовых тканей на фоне измененных суставных поверхностей. От фиброзного анкилоза она отличается тем, что в суставе сохраняются очень незначительные качая движения - до 5 °.

Важное значение имеет определение причин контрактур, возникающих в суставах. По характеру структурных изменений тканей различают следующие контрактуры: артрогенные (рубцовые изменения капсулы и внутрисуставного связочного аппарата), миогенные (дегенерация мышечной ткани), десмогенную (сморщивание фасций и связок), дерматогенные (рубцовые изменения кожи), психогенные (истерические), нейрогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные и др.). Чаще всего контрактуры бывают смешанными, поскольку контрактура, возникшая первоначально в результате изменений в одной ткани (миогенная, нейрогенная), в дальнейшем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

Изолированные контрактуры (с одним этиологическим фактором) встречаются только на ранних стадиях развития. По характеру ограничения подвижности в суставах различают: гибочные, разгибательные, приводные, отводные и комбинированные контрактуры.

Для лучшего понимания этих понятий предоставляем примеры возможного развития контрактур в тазобедренном суставе:

Сгибательная контрактура характеризуется тем, что нога находится в положении сгибания под определенным углом и разогнуть полностью ногу больной не может;

Разгибательная контрактура характеризуется тем, что разгибание в суставе возможно до нормы, тогда как сгибание ограничено;

Приводящая контрактура характеризуется тем, что нога приведена, а отвести ее к нормальным границ невозможно;

Отводная контрактура - когда нога отведена и приведения ее невозможно;

Комбинированная контрактура, например, изгибно-приводная (в этом случае разгибание и отведение ноги в норму невозможно).

В противовес перечисленным выше изменениям в суставах, которые проявляются ограничением или отсутствием движений в них, в ряде случаев наблюдается чрезмерная и патологическая подвижность. Исследование боковой подвижности в одноплоскостных суставах (локтевом, коленном, голеностопного и межфаланговых) необходимо выполнять при полностью разогнутом суставе.

Дополнительная подвижность может быть обусловлена как изменениями в мягких тканях сустава (разрывы связок, изменения связь при вялых параличах), так и разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (перелом суставных поверхностей, разрушение после эпифизарного остеомиелита и др.).

Суставы, в которых патологические движения достигают значительного объема, называются.

Рис. 1.29. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

болтающиеся или разболтанными. Исследование чрезмерной подвижности в суставах выполняют следующим образом. Исследователь одной рукой фиксирует проксимальный сегмент конечности, а другой, захватив дистальный сегмент, в положении полного разгибания в суставе определяет не свойственны сустава движения (рис. 1.29).

В некоторых суставах патологическая подвижность определяется специальными приемами. Так, например, при повреждении скрещенных связок коленного сустава возникает так называемый симптом "ящика", который заключается в передне-заднем смещении голени. Для определения этого симптома больной ложится на спину, согнув больную ногу в коленном суставе под острым углом и упираясь стопой в кушетку; мышцы должны быть полностью расслаблены. Врач обеими руками захватывает голень непосредственно под коленным суставом и пытается сместить ее попеременно кпереди и кзади. При разрыве скрещенных связь становится возможным передне-заднее смещение голени относительно бедра.

Нарушения мелкой моторики создают множество сложностей в простейших вещах - таких, как включить-выключить свет, завязать шнурки, застегнуть пуговицы. В данной статье будет рассматриваться вопрос, как восстановить руку после инсульта, если именно ее функции оказались повреждены (потеря чувствительности и подвижности, слабость).

Задачи комплексов для рук

Для этого существуют специально разработанные упражнения для рук, комплексы физиотерапевтических мероприятий, призванные хотя бы частично вернуть утраченные функции. Конкретный комплекс, подходящий для каждого случая, должен рекомендовать специалист. Специалист же контролирует реабилитацию, пока больной находится в стационаре. При выписке контроль переходит к близким. Основные задачи восстановления рук после инсульта - устранение проблем:

Характерная особенность - рука восстанавливается медленнее пострадавшей ноги. Причина - пораженная рука освобождается от работы, тогда как нога в подобной ситуации вынужденно продолжает получать нагрузку при перемещениях. Восстановление руки после инсульта - долгий, трудоемкий процесс, в котором не стоит ждать быстрых результатов. Но при определенной настойчивости удается вернуть утраченные функции, иногда - в полной мере. Кроме того, гимнастика для пальцев способствует активизации головного мозга.

Начало упражнений

В начале упражнений необходима помощь другого человека - особенно, когда подвижность утеряна полностью.

Помощник при этом плавно сгибает и разгибает руку поочередно в плече, затем - локте и кисти. Сам пациент при этом пытается контролировать руку. При должной настойчивости через определенный промежуток времени действительно удастся начать понемногу двигать рукой.

Для самостоятельного выполнения существуют отдельные задания. Первое время их легче выполнять с закрытыми глазами. Положение - сидя или лежа, расслабившись. Приблизительная последовательность:

• представить, что рука слушается, вспомнив ощущение до потери двигательной активности;
• мысленно «наложить» ощущение на руку и попытаться почувствовать контроль;
• попытаться шевельнуть хотя бы пальцем.

Постепенно движения будут получаться лучше, а их амплитуда будет увеличиваться. Самое главное - не прекращать занятий и не отчаиваться при отсутствии быстрого результата, или если прогресс будет медленнее спрогнозированного.

Первая проблема, встающая перед пациентом с нарушенной двигательной функцией - спастика мышц. Она обусловлена долгой неподвижностью после инсульта, в результате чего мышцы несколько укорачиваются и теряют эластичность. Для борьбы с этим явлением существует ряд правил:

• в течение дня регулярно менять положение руки - примерно каждые 1-1,5 часа, не допуская долгого нахождения в одном положении;
• в течение дня выполнять растягивающие упражнения, разминку суставов;
• сохранять первое время теплую температуру в помещении, помня, что ее понижение увеличивает спастичность;
• привыкать к холодной температуре постепенно, но в обязательном порядке;
• движения при массаже только поглаживающие;
• перед началом упражнений растирать и разминать пальцы парализованной руки в течениесек.

Задания подразделяются на пассивные (выполняемые с помощником) и активные (самостоятельные). В комплекс должны входить и те, и те. Все упражнения выполняются на выдохе.

Важные моменты

Максимальную пользу тренировки принесут, если помнить о некоторых моментах:

• работа начинается со здоровой стороны, это активизирует участки мозга, отвечающие за движение конечностей. Концентрация внимания на конечности обязательна;
• обязательное участие пациента в упражнениях - при их выполнении обязательно мысленно посылать импульс к больной конечности;

• ежедневная смена заданий - либо их усложнение, либо замена на другие;
• проведение движений в полном объеме - это повышает уверенность пациента в себе и помогает в восстановлении;
• использование предметов в тренировках - как специально предназначенных для гимнастики, так и бытовых предметов;
• тренировка сначала крупных сгибательных и разгибательных мышц, затем - разработка мелкой моторики;
• после освоения простых упражнений можно переходить к составлению более сложных, которые потребуют не только координации, но и задействования памяти, что тоже благотворно в постинсультный период.

Принципы реабилитации построены на активизации волевой деятельности пациента. После появления первых движений в руке постепенно будет происходить и дальнейшее восстановление. Основное условие - продолжать регулярно делать гимнастику после инсульта.

Массаж

Начинается массаж со здоровой руки. Движения должны быть быстрыми растирающими, не вызывающими болезненных ощущений.

После возвращения в руку чувствительности рекомендуется продолжать работу с пальцами, поскольку это активизирует головной мозг. При развитии успеха начинают разминаться пальцы. Для восстановления мелкой моторики можно использовать небольшой пупырчатый мячик.

Эффективно упражнение: сначала сильно растопырить пальцы затем сжать их в кулак. Нагрузка при этом постепенно должна увеличиваться. Затем переходят к тренировке мышц плечевого пояса, отвечающих за подъем и опускание рук.

От чего зависит скорость восстановления

Программа реабилитации для каждого больного выбирается индивидуально специалистом, знающим, как разработать руку после инсульта. Время восстановления зависит от ряда факторов:

При небольших поражениях мозга восстановление занимает немного времени. В случае же серьезных повреждений счет может идти на годы.

На исходе реабилитации помочь больному можно путем привлечения к несложным увлечениям, основанным на активном использовании моторики. Хороший эффект дают игры в шахматы и шашки, бисероплетение, складывание мозаик, паззлов, конструкторов с мелкими деталями, поделки из цветной бумаги, оригами.

Полезны и занятия спортом - только следует следить за дозированием нагрузок. Благотворный эффект дают поездки на велосипеде, легкие пробежки без препятствий, скандинавская ходьба.

Народная медицина

Перед использованием методов народной медицины требуется поставить в известность лечащего врача и получить его согласие. Некоторые средства, активно используемые:

• мазь для руки на основе сосновых иголок и лаврового листа;
• настойка цветов горной арники;
• мед и маточное молочко;
• травяные сборы на основе мяты, пустырника, зверобоя и пр.;
• составы на основе софры японской.

Случается, что в домашних условиях в полной мере вернуть двигательную активность не удается. В таком случае помочь способен санаторно-курортный курс в специализированном санатории. Там обеспечивается квалифицированный уход, проводятся занятия по индивидуальной программе, включающие ЛФК. Под руководством врачей реабилитация идет куда быстрее. Часто при лечебных учреждениях проводят и курсы массажа, которые пригодятся впоследствии.

Видео

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Методы восстановления руки после инсульта

Инсульт - это нарушение циркуляции крови в головном мозгу. Его последствия - проблемы с движением верхних и нижних конечностей, речью и многими другими функциями организма. Восстановятся ли они, зависит от того, насколько сильно был поврежден мозг.

Процесс восстановления занимает немало времени. Однако если точно соблюдать все назначения врача, можно хотя бы частично восстановить подвижность конечностей.

Физическая активность

В период восстановления после инсульта особое внимание нужно уделять физическим упражнениям.

Чтобы занятия принесли максимальную пользу, необходимо соблюдать несколько важных правил:

1. Все занятия начинаются со здоровой руки. Благодаря этому работа части мозга, которая отвечает за подвижность, становится более интенсивной.
2. Больному необходимо мысленно задействовать в зарядке пострадавшую конечность.
3. Рекомендуется каждый день менять задачу или усложнять движения.
4. Упражнения необходимо проводить регулярно и в полном объеме.

1. Если есть возможность, использовуйте тренажеры. Это могут быть специальные приспособления или предметы обихода.
2. В первую очередь следует разминать крупные мышцы. Далее идет работа на улучшение мелкой моторики.
3. Легкие упражнения со временем должны усложняться. При этом можно задействовать не только руки, но и память. Это существенно ускорит реабилитацию.

Если заниматься регулярно, подвижность будет постепенно восстанавливаться. Главное - не прекращать упражнения.

Гимнастика для восстановления руки после инсульта имеет несколько направлений. Каждое из них задействует одну из частей конечности - плечо, локоть, кисти рук, запястье.

Плечо

1. Сгибание. Взять гантель, держа локоть прямо, поднять ее вверх над головой и опустить вниз. Выполнить десять раз. Взять утяжелитель в другую руку. Сделать то же самое движение.
2. Отведение. Взять утяжелитель. Рука должна быть прямой. Поднять ее на высоту плеча и отвести в сторону. Занять исходное положение. Повторить по десять раз для каждой руки.

Локоть

1. Чуть-чуть наклониться вперед, оставив при этом локти сзади. Поднять прямую руку с утяжелителем, согнуть ее и снова выпрямить. Повторить десять раз на каждую сторону.
2. Взять гантель в руку, согнуть в локте и выпрямить. Можно выполнять для каждого локтя отдельно или же одновременно.

Кисть

1. Взять гантели в обе руки. Локти должны быть согнуты строго под углом в 90°. Поворачивать ладони поочередно вниз-вверх. Рекомендуется выполнять по десять повторов.
2. Держать гантели, повернув ладони вниз. Локти согнуть под прямым углом. Необходимо поднимать запястья, оставляя локти неподвижными. Количество повторений - десять.

Вся конечность

Перечисленные выше упражнения касаются какой-то отдельной части руки.

1. Как можно чаще растирать и разминать ладони и пальцы.
2. Сидя на стуле, положить руки на колени и как можно сильнее растопырить пальцы. Поднимать их по очереди от мизинца и до большого. Перевернуть руки так, чтобы ладони смотрели вверх. Повторить действия. Сделать упражнение не меньше десяти раз. Частота выполнения зависит от того, насколько поражена конечность.
3. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. На этот раз каждым пальцем нужно вращать. Сначала ладонь повернута вниз, а после вверх. Такая зарядка развивает мелкую моторику.

1. Как можно сильнее растопырить все пальцы. Сжать их и снова растопырить. Повторить по возможности пять раз.
2. Соединить руки в замок. Поочередно поднимать каждый палец правой руки, потом левой. Выполнить в одном и в другом направлении. Повторять десять раз.
3. Для этого упражнения необходимо взять жгут из резины. Локти должны быть расположены под прямым углом к телу. Нужно повернуть руки, развернув ладони в разные стороны. Повторить десять раз.
4. Один из концов жгута привязать к ручке на двери. Тянуть его рукой, локоть которой согнут под углом 90°. Сделать по десять раз для каждой руки.

Для максимально эффективного устранения последствий инсульта рекомендуется выполнять гимнастику минимум раз в день.

Тренажеры

Помимо гантелей и резинового жгута, в процессе реабилитации после инсульта можно использовать тренажеры:

1. Кубик Рубика. Помогает размять пальцы, укрепить кисти рук, мышцы, улучшает мелкую моторику. Использование кубика Рубика позволяет задействовать сразу несколько мышц.
2. Пластилин или конструктор. Работа с этими так называемыми тренажерами существенно ускоряет процесс реабилитации.
3. Шашки и шахматы. Эти игры - отличный способ размять пальцы, улучшить память и внимание.

Как говорят врачи, выполнять мелкие движения после инсульта тяжелее всего. Поэтому по возможности каждый день нужно собирать и разбирать паззлы, пробовать собрать рассыпанные по столу пуговицы или спички.

Медикаментозная терапия

Восстановить подвижность после инсульта помогают лекарственные средства, назначенные врачом:

1. Баклофен (Лиорезал). Препарат оказывает воздействие на нервную систему, тормозит передачу импульсов, которые ответственны за мышечные сокращения. Благодаря ему расслабляются мышцы, снимаются спазмы, исчезает боль, конечности становятся более подвижными.
2. Тизанидин. Действие средства не отличается от предыдущего, однако результат от приема держится только несколько часов. Именно поэтому чаще всего используется для снятия неприятных симптомов, а не для лечения.

1. Лекарства из группы бензодиазепинов, например, Валиум или Клонопин. Эти препараты действуют ограниченное количество времени, помогают мышцам расслабиться и уменьшают спастику.
2. Уколы ботулинического токсина, или ботокса. Подобно предыдущему препарату, это вещество довольно эффективно снижает спастику.
3. Фенол. Данное вещество помогает справиться со спазмами. Его вводят в мышцу или позвоночник.

Лечение после инсульта лекарственными препаратами должно проводиться под контролем врача. Доктор определяет длительность курса и дозировку. Самолечение может иметь обратные результаты и только усугубить состояние больного.

Массаж

Важная часть восстановления подвижности рук после инсульта - массаж. Важно, чтобы эта процедура приносила исключительно положительные эмоции, а не боль и неудобство.

Добиться этого поможет соблюдение простых рекомендаций:

1. Массаж руки следует делать дважды в день. Длительность сеанса поначалу не должна превышать 10 минут. Со временем, примерно за 3 месяца, время можно увеличить до 1 часа.
2. Если у больного появились неприятные симптомы, например, одышка или тахикардия, массаж лучше отложить на потом.
3. Полный курс обычно равен 30 дням, после этого идет семидневный перерыв.
4. Массажируя парализованные руки, нужно двигаться от центра к краям.
5. Каждый палец разминается отдельно от других.

В процессе реабилитации после инсульта важно соблюдать регулярность массажа.

Народная медицина

Хорошее воздействие на пораженные после инсульта конечности оказывают лечебные народные средства:

1. Для приготовления мази понадобятся лавровый лист, сосновые иголки, ветки ели, сливочное масло. Листья измельчить до состояния порошка, остальные ингредиенты взять в пропорциях 6:1:12 соответственно. Все соединить и тщательно размешать. Несколько раз в день наносить на больную руку.
2. Лекарство по второму рецепту готовить необходимо на протяжении нескольких месяцев. Измельченный лавровый лист залить растительным маслом (оливковым или подсолнечным). Отставить для настаивания. По прошествии 2 – 3 месяцев процедить. Наносить на поврежденное место два – три раза в день.

Кроме этих средств, часто используются:

• мед и маточное молочко;
• настойка из арники;
• средство на основе японской софоры;
• сборы из пустырника, мяты и зверобоя.

Как и лекарственные препараты, средства народной медицины имеют свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому перед их использованием следует проконсультироваться с врачом.

Другие способы

Электрическая стимуляция

Цель терапии - повысить мышечный тонус, убрать боль, позволить пациенту контролировать движения. Во время такого лечения оказывается воздействие на определенные участки мозга. Благодаря этому в нем улучшается кровообращение, а, следовательно, начинают лучше работать все органы и их системы.

Ограниченно-индуцированная терапия

Заставляет мозг направить все силы на восстановление организма после инсульта. Во время ее проведения движение здоровой конечности ограничивается специальными приспособлениями. Это дает возможность больше использовать парализованную конечность.

Реабилитационная терапия

Цель - научить пациента жить со своей болезнью. Специалисты помогают делать привычные дела и пользоваться домашними приборами. Если есть необходимость, рассказывают, как переоборудовать квартиру или дом в соответствии с новыми возможностями и потребностями.

Длительность реабилитации после инсульта занимает много времени. Возвращение подвижности кистям рук, плечам и другим частям конечности - дело, которое требует регулярности и настойчивости. Важно в точности соблюдать все врачебные предписания.

У всех знакомых, у которых был инсульт, одна конечность навсегда осталась неподвижной. Ужасная болезнь, особенно в старости.

скажите мне пожалуйсто у меня нарушена спастика левой руки она плохо разгибается в локте и кисть пальцы вообще не слушаются но у меня не было инсульта врачи утверждают у меня энцелофопотия сложного гинеза когнитивно с лева можно мне как то разработать руку упражнениями или гимнастикой я принемаю баклосан и клеозипан вроде рассгибатся стала но всё равно кисть не работает я немогу ей ничего взять даже зажигалку если вложу в неё тогда только смогу поджечь её но разгибатся вроде стала и ещё она у меня постоянно выворачивается к верху ладонью а чтоб мне её выпрямить мне нужно её повернуть тыльной стороной к верху только тогда она у меня выпрямится подскажите что делать пожалуйсто.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Восстановление движений в руке после инсульта.

Восстановление движений в руке после инсульта начинается с профилактики мышечной контрактуры (спастики) в мышцах-сгибателях верхней конечности и применении пассивной гимнастики для суставов, а также укладке в физиологическом положении. Когда в руке появятся движения, суставы должны быть готовы к выполнению движений. В этой статье перечислены упражнения для руки после инсульта, целью которых является восстановление навыков самообслуживания и, возможно, полной реабилитации постинсультных больных.

1). Побуждение к движению во время пассивной гимнастики.

2). Посыл импульсов – мысленное воображаемое движение в руке (в конечности).

3). Тренировка коротких и простых движений в конечности после анализа сложного объемного движения, затем соединение этих простых движений в одно целое.

Побуждение к движению во время пассивных движений осуществляется с установкой: «Я буду передвигать твою руку, а ты старайся сделать эти движения самостоятельно». Во время выполнения пассивных движений следует давать команды: «Приготовились! И-и-и- раз! … И-и-и- два!» и другие, которые помогут пациенту организоваться и принимать активное участие в движении. По сути этот прием относится к посылу импульсов, но в сочетании с пассивными движениями.

Посыл импульсов от головного мозга к конечностям.

Посыл импульсов (идиомоторные упражнения) заключается в мысленном передвижении конечности пациентом; он может выполнять воображаемые движения самостоятельно несколько раз в день, но сначала надо его потренировать в этом и убедиться, что ему все понятно.

Уделим внимание некоторым важным моментам при работе с идиомоторными упражнениями.

1). Всегда все упражнения начинаем со здоровой стороны, это помогает активизировать участки головного мозга, управляющие обеими верхними конечностями. Пример, больной лежит на спине, руки вдоль тела. Даем задание поочередно класть ладони на живот. Ученик кладет ладонь здоровой руки на живот и возвращает руку в исходное положение. Затем он мысленно кладет ладонь «больной» руки на живот и возвращает её на место. Повторяем упражнение несколько раз и оставляем на домашнее задание, которое пациент будет выполнять в свободное время. Упражнение с мысленным посылом импульсов можно продолжать неограниченно: столько, сколько сможет ученик. Это непросто даже здоровому человеку, а после инсульта сосредоточиться и концентрировать внимание еще трудней. Вы можете проверить правильность выполнения так: при концентрации внимания на «больную» руку, когда пациент передвигает её мысленно, движения в здоровой руке станут медленными и плавными, так как возникает потребность запомнить чувство движения, чтобы воспроизвести его на «больной» стороне.

2). Лучший эффект упражнений с посылом импульсов достигается при закрытых глазах.

3). Усилить посыл импульсов можно методом отягощения. Ученик мысленно представляет, что он держит гантель в руке. Тогда потребуется больше усилий, чтобы передвигать руку, больше активизируется нервная система.

4). Каждый день меняем задание: либо усложняем его, либо даем другое упражнение. Например, упражнение с поочередным перемещением кистей с постели на живот и обратно усложним поглаживанием живота круговыми движениями.

5). Воображаемое движение должно быть в полном объеме. Пациент должен осознавать законченность движения, ощущая его границу, которая определяется либо возможностями сустава, либо ограничивается окружающими предметами. Это психологический момент; пациент, доводя движение до конца, осознает его как победу, незаметно для него самого повышается уверенность в себе и в достижении отличных результатов в восстановлении движений.

Приведу пример одного их упражнений. Пациент лежит на спине, руки вдоль тела. Здоровой рукой взяться за нос (или ухо, или положить ладонь на лоб), вернуться в исходное положение, затем то же проделать «больной» рукой при вашей поддержке. Мышцы на парализованной руке слабые, пациент не может ощутимо захватить пальцами нос. Помогите ему, немного надавив на его пальцы, чтобы у него возникло кожное ощущение качественного прикосновения к носу.

6). При использовании каких-либо предметов для восстановления движений автоматически включается посыл импульсов к парализованным конечностям. Очень эффективны упражнения с применением бытовых предметов (кастрюли, скалки, большие салфетки – все, что есть под рукой, и на что способна ваша фантазия); а также любые удобные для этого принадлежности для лечебной гимнастики (гимнастическая палка, мячи, обруч и др.). Главная цель применения различных предметов: помочь организму «вспомнить» и восстановить утраченные движения; с предметами это происходит быстрее, так как повышается интерес пациента к лечебной гимнастике и активизируются стереотипы движений в быту.

Возьмем для примера упражнения с гимнастической палкой. Пациент держит её двумя руками на расстоянии ширины плеч, «больную» руку прибинтовываем эластичным бинтом. Пациент лежит на спине, руки выпрямлены вдоль тела, гимнастическая палка лежит на бедрах. Даем задание согнуть руки в локтевых суставах и привести палку к груди. Немного помогаем «больной» руке передвигаться. Сгибание происходит решительно, а разгибание – плавно, медленно, чтобы руки не падали, а опускались в исходное положение.

7). Обязательно напоминаем пациенту о том, чтобы он концентрировал внимание на «больной» руке. Это условие для посыла импульсов к парализованной конечности.

Для другого упражнения понадобится короткая палка (см). Пациент держит её за один конец «больной» рукой, в этом положении прибинтовываем кисть к палке эластичным бинтом. Пациент лежит на спине, рука выпрямлена, лежит вдоль тела, палка свободным концом касается бедра пациента. Даем задание: поворачивая руку отвести свободный конец палки в сторону, затем вернуться в исходное положение. То есть пациент раскачивает палку вправо – влево, держа её за один конец. В меру помогаем выполнить это движение, то есть помогаем только там, где пациент не может сам. Стремитесь к тому, чтобы ученик понимал, что нужно совершать движение в полном объеме. В данном примере нужно касаться палкой до постели при отведении её в сторону. Отведение палки в сторону – супинация руки (кисти), приведение палки к туловищу – пронация кисти. Супинация дается пациенту труднее, чем пронация, но здесь мы уделим внимание тому, чтобы при перемещении палки к телу движение было плавным, то есть контролируемым (при повышенном тонусе мышц – сгибателей руки данное движение будет резким, а наша задача научить пациента сознательно управлять своими конечностями, поэтому требуем выполнять эту часть упражнения медленно).

Упражнение «Вращение палки в вытянутой руке». Пациент держит «больной» рукой короткую палку за середину, прибинтуем кисть эластичным бинтом в данном положении, рука выпрямлена вверх (к потолку), если пациент лежит на спине, и вытянута вперед, если пациент сидит на стуле. Придерживая руку в выпрямленном положении, чтобы она не падала, даем задание вращать палку в одну и другую стороны несколько раз, затем нужно сделать небольшой отдых и снова повторить упражнение.

Упражнения с гимнастической палкой придумывайте самые разнообразные, но простые.

Далее поговорим о сложных упражнениях, в которых участвуют разные группы мышц и тренируется координация движений, а также внимательность и память. Прежде, чем приступить к выполнению сложного упражнения, следует освоить каждую его часть отдельно и только потом объединить все короткие движения в одно целое. Можно придумать множество таких упражнений в разнообразных вариантах как с предметами, так и без них. Сначала осваиваем упражнения на счет «4», затем на счет «8» и «16».

Приведу пример сложного упражнения, которое выполняется на счет «8».

Пациент лежит на спине, руки выпрямлены, лежат вдоль тела, в руках гимнастическая палка, «больную» руку можно прибинтовать к палке эластичным бинтом.

1 – Согнуть руки в локтевых суставах, привести палку к груди.

2 – Решительно выпрямить руки к потолку (как-будто штангу).

3 – Выпрямленные руки с палкой положить за голову.

4 – Снова поднять выпрямленные руки к потолку.

5, 6 – Повернуть палку в выпрямленных руках в одну и в другую стороны.

7 – Согнуть руки в локтевых суставах, привести палку к груди.

8 – Вернуться в исходное положение: опустить палку в выпрямленных руках вдоль тела.

Приведу пример упражнения на счет «16».

Пациент сидит на стуле, гимнастическая палка в руках лежит на бедрах.

1 – Привести палку к груди, согнув руки в локтевых суставах.

2 - Поднять палку вперед, выпрямив руки.

3 – Отвести палку вправо с поворотом корпуса.

4 – Снова палку вперед.

5 – Отвести палку влево с поворотом корпуса.

6 – Палку вперед.

7 – Привести палку к груди, согнув руки в локтевых суставах.

8 – Выпрямить руки вверх.

9 –«Нарисовать» палкой круг перед собой в одну сторону с возвратом палки вверх.

10 – Также «нарисовать» палкой круг в другую сторону с возвратом палки вверх.

11 – Над головой качнуть палку вправо (левая рука прикасается к голове, правая рука – в сторону).

12 – Палку вверх.

13 – Над головой качнуть палку влево.

14 – Палку вверх.

15 – Опустить палку к груди, согнув руки в локтевых суставах.

16 – Вернуться в исходное положение.

Это не так сложно, как кажется на первый взгляд. Такие сложные упражнения активизируют ученика и создают ощущение игры. Пациенту будет легче запомнить упражнение, если он будет помогать его составлять. Порядок движений надо записать на листке бумаги, чтобы не запутаться. Продемонстрируйте ученику данное упражнение два раза, чтобы он его запомнил. Пусть напрягает память. При необходимости подсказывайте, какое следующее движение, и помогайте придерживать «больную» руку. Включайте в занятие составленное сложное упражнение несколько дней подряд, пока пациент не будет делать его уверенно по памяти. Затем придумайте новое сложное упражнение.

Приведу пример сложного упражнения без предмета.

Пациент лежит на спине, кисти сомкнуты в «замок», руки внизу.

1, 2 – «Нарисовать» перед собой два круга выпрямленными руками по часовой стрелке с полной амплитудой.

3, 4 – «Нарисовать» такие же два круга в другую сторону.

5 – Вывернуть сомкнутые в замок ладони (руки внизу).

6 – Поднять выпрямленные руки с вывернутыми ладонями вверх (положить на подушку за голову).

7 – Развернуть кисти, сомкнутые в замок, в обычное положение.

8 – Опустить руки вниз и обхватить колено согнутой правой ноги.

10 – Опустить руки вниз, обхватить колено согнутой левой ноги.

12 – Исходное положение.

Выполнить 3 – 4 раза.

Когда появятся первые движения в руке, дальнейшее восстановление движений будет происходить постепенно при условии ежедневных занятий с постоянным усложнением заданий. Каждое новое более сложное задание упрощает выполнение предыдущих упражнений. Разнообразные движения в руке тренируем выполнять сначала лежа в постели, затем сидя на стуле за столом.

Упражнения для руки после инсульта сидя за столом.

Самый удобный для занятий обычный стандартный кухонный стол с размерами поверхности столешницы 85 * 64 см. Пациент сидит за столом, расстояние от него до переднего края стола примерно 10 см, руки лежат на столе ладонями вниз ближе к переднему краю стола.

1). 1 - Здоровая рука скользит по поверхности стола вперед, пациент наклоняется вслед за рукой, рука выпрямляется, а пальцы стремятся захватить дальний край стола. 2 – Вернуться в исходное положение. 3 – «Больная» рука так же скользит вперед, выпрямляется, пациент старается расслаблять сгибатели «больной» руки, делает выдох в момент распрямления, берется за дальний край стола. 4 – Вернуться в исходное положение.

2). Усложним предыдущее упражнение. Руки поочередно тянутся не вперед, а в дальние углы поверхности стола.

3). Супинация – пронация. Руки лежат на столе ладонями вниз, предплечья параллельны друг другу. Повернуть руки ладонями кверху, пальцы распрямить, максимальное внимание «больной» руке, затем повернуть лежащие на столе руки ладонями вниз.

4). «Кулачки». Руки лежат на столе ладонями вниз, предплечья параллельны друг другу. Медленно согнуть пальцы в кулачки одновременно на обеих кистях. Затем вернуться в исходное положение.

5). Пациент влажной салфеткой вытирает поверхность стола сначала здоровой рукой, затем повторяет «больной» рукой. Движения должны быть объемными, плавными, качественными. Нужно понимать, что данное упражнение не для того, чтобы вытереть поверхность стола, а для тренировки руки. Поэтому «вытирать» стол нужно в разных направлениях: вперед – назад, вправо – влево, круговыми движениями, потренируйтесь вытирать салфеткой и боковые поверхности столешницы.

6). Возьмите салфетку чуть большего размера, чем поверхность стола. Пациент тренируется расправлять скатерть, затем складывать её пополам (положить, разгладить кистями, чтобы не было складок). Еще раз сложить, разгладить. И так продолжайте, пока салфетка не будет сложена в несколько раз. Снова расстелить салфетку, как скатерть. Повторите 3 – 4 раза.

7). Простынь, сложенную вдоль в 4 раза, скрутить валиком. Можно закатывать эту широкую полоску ткани на скалку или палку.

8). Сложенную в несколько раз салфетку раскатывать скалкой, как тесто.

9). Вставать со стула, опираясь руками на стол, как бы отталкиваясь руками от поверхности стола и выпрямляя руки.

10). Собирать детскую пирамидку.

11). Складывать узор мозаики. Детскую мозаику лучше выбрать с крупными детальками для узора.

12). Зашнуровывать ботинки, заплетать косичку из веревок или тесемок.

13). Застегивать пуговицы (сначала крупные, затем средние и мелкие).

14). Собирать бусы на толстую нить (можно использовать короткие макароны в форме трубочек). Собирать конструктор (например, лего).

15). Месить тесто, раскатывать его скалкой, что-нибудь лепить из теста и производить различные манипуляции в зависимости от возможностей ученика: натыкать вилкой дырочки, лепить пельмени, пирожки, защипывая края, разрезать раскатанный корж ножом на полоски, вырезать фигурки формочками. Также можно лепить из пластилина, подержав кусок пластилина в теплой воде, чтобы он стал теплым и мягким.

16). Переливать воду кружкой из одной кастрюли в другую. Так же поварешкой (половником).

17). Переставлять кастрюли с одного места на другое за ручки (сначала пустые, затем с водой), подбирать им крышки, размешивать в кастрюле половником воду и так далее.

18). «Ладушки». Сидя на стуле, ладони на коленях. Хлопнуть ладонями друг об друга, затем по коленям. Также в «Ладушки» можно играть с напарником (с инструктором, с вами). Здесь можно придумать самые разнообразные варианты игры, чтобы было полезно не только для развития координации, но и просто интересно (для положительных эмоций).

В статье «Упражнения для кистей и пальцев рук» вы найдете полезные упражнения для восстановления движений в руке после инсульта: «Шалбаны», «Монетки», «Кнопочки», «Фигушки», «Крючки» и другие.

Упражнения с фасолью очень эффективны для восстановления движений в руке после инсульта. Понадобится 3 кг фасоли. Фасоль возьмите гладкую, «шелковистую», чтобы руки легко могли углубляться в кучку фасоли, поместите её в таз. Задания различные.

Набрать фасоль в сомкнутые ладони, приподнять руки и не спеша высыпать обратно в таз.

Погрузить одну руку поглубже в фасоль и размешивать её в одну и в другую стороны.

Взять фасоль в руку, сколько возможно, приподнять руку и высыпать обратно в таз (здесь нужно обращать внимание на то, что при высыпании фасоли из кисти в таз пальцы нужно распрямлять как можно больше).

Закопайте какой-нибудь предмет поглубже в фасоль, задание – найти и достать этот предмет (например, связку ключей).

Пересыпать фасоль обеими ладонями из одного таза в другой.

Набрать из таза в ладонь пять фасолинок по одной штучке.

Сложить на столе геометрические фигурки, выкладывая их фасолью, как-будто узор мозайки. Ударять по фасолинкам шалбанами.

И другие задания, которые вы придумаете.

Для тренировки движений, необходимых в быту, учим пациента открывать и закрывать вентиль крана, включать и выключать свет, нажимать на кнопки клавиатуры, телефона, постепенно перейдем к рисованию и письму.

Бросание мяча в корзину, напарнику, вдаль, о пол, в какую-либо цель. Тренируем бросать мяч от груди, из-за головы, подбрасывать вверх. Также учим и ловить мяч.

Очень приятно использовать апельсинку как атрибут для лечебной гимнастики вместо маленького мячика.

Оранжевый цвет и ощущение тяжеленького мячика в руке создают хорошее настроение. Апельсин можно передавать из руки в руку вокруг себя; так же на головой; из руки в руку с поворотом корпуса; сидя на стуле передавать из руки в руку поочередно под каждым коленом, приподнимая ногу.

Упражнения на полу. Для занятий на полу вам потребуется помощник, так как поднимать пациента с пола тяжело. Упражнения для руки после инсульта самые разнообразные. Замечательно то, что занятия на полу создают особый интерес пациента к упражнениям, кроме того исчезает страх упасть, и создаются условия для полноценных качественных движений в плоскости пола, ну и, конечно, больше возможности разнообразить задания. Воспользуйтесь статьей «Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника», чтобы взять оттуда дополнительные упражнения. Приведу для примера несколько упражнений для руки на полу.

1). Лежа на животе, руки в упоре около плечевых суставов. Поочередно выпрямлять руки вперед.

2). Лежа на спине, руки вдоль тела. Переместить выпрямленные руки через стороны вверх, скользя по полу. Вернуться в исходное положение.

3). Лежа на здоровом боку, приподнять выпрямленную «больную» руку и выполнять движения руки вперед – назад. Можно руку подвесить на широкой ленте, которая будет поддерживать руку на весу, а пациент будет раскачивать руку, как при ходьбе.

4). Вставание в коленно – кистевое положение из положения лежа на животе, упираясь руками около плечевых суставов.

5).Ползание в коленно-кистевом положении назад и вперед. И другие упражнения.

Чем более разнообразны упражнения для руки после инсульта, тем лучше и качественнее восстановление движений и речи. Используйте детские развивающие игрушки: пирамидки, мозаику, конструкторы, кубики, пластилин и другие. Почаще занимайтесь на полу. Подбадривайте своего ученика прямо под руку установкой: «Сильный, смелый, здоровый!», это очень помогает в восстановлении движений после инсульта.

Су-джок – терапия и ДЭНАС – терапия – ваши верные помощники, которые многократно ускоряют сроки восстановления движений после инсульта и усиливают эффективность лечебной физкультуры, особенно, если применять перед лечебной гимнастикой.

Не пугайтесь того, что не все понятно, как заниматься с постинсультным больным. Просто начните делать пассивную гимнастику, посмотрев, как это делает массажист или инструктор ЛФК в стационаре. Вам понадобится статья Лечебная физкультура после инсульта.

Периодически перечитывайте данную статью, идеи будут приходить сами. Научитесь ухаживать за больным, правильно укладывать на бок, пересаживать на стул, подтягивать кверху в постели, накладывать лонгету на руку и другие манипуляции. Для начала нужно понять, как проводить профилактику осложнений, которые могут быть у лежачего больного. Научитесь решать насущные проблемы вашего пациента, находить с ним взаимопонимание, поднимать ему настроение.

Но при всем этом в первую очередь берегите здоровье своего позвоночника, нагрузка большая, надевайте пояснично-крестцовый корсет, делайте тяжелую работу с помощником. Распределяйте уход за больным на всех членов семьи. Тренируйтесь передвигать постинсультного больного на здоровом человеке, который имитирует парализованного больного: пересаживать на стул и обратно на кровать, вставать, ходить, поднимать с пола, подтягивать в постели кверху и др.

Восстановление движений в руке после инсульта идет одновременно с восстановлением ходьбы. Точной инструкции, как восстановить движения после инсульта, нет, так как требуется индивидуальный подход к каждому постинсультному больному. На успех лечебной физкультуры влияет множество различных факторов, их надо учитывать. Всё получится, если вы, действительно, этого хотите. Скучно не будет.

Напоследок обращу ваше внимание на три самые главные момента, от которых зависит успех в восстановлении движений в руке после инсульта: хорошее настроение, разнообразие упражнений и творческий подход к занятиям, регулярность занятий с обязательным усложнением заданий.

Я уверена, что вы испытаете настоящее счастье, когда увидите, что ваш ученик смог выполнить то или иное движение. Желаю веры в победу, настойчивости и успеха.

Пока нет похожих статей

9 комментариев

Походила по вашему сайту, у вас тут кладезь полезной информации. Взяла в закладки и обязательно приглашу сюда свою подругу. Она не так давно перенесла инсульт и сейчас активно восстанавливается.

Здравствуйте, Галина. К сожалению, статей пока немного, пишу я их редко (раз в две - три недели). Если Вас интересует эта тема, то рекомендую подписаться на получение новых статей в форме подписки в верхней части сайтбара (в правой колонке). Не забудьте подтвердить подписку (Вам на почту прийдет письмо). С уважением, Нина Петрова.

спасибо зс информацию!мне кучук0 лет девуша а,после инсульта год не хожу и ногиине работают и левая рукаслабвя,Спасибо!

Хорошо и доступно описываете. Даже я, человек далёкий от медицины, и то понимаю, что и как. Буду «мучать» свою жену, лежащую уже два месяца после инсульта.

Евгений Николаевич, пожелаю Вам крепости духа, терпения и удачи!

Спасибо большое за информацию, мне еще посоветовали рисовать двумя руками в воздухе, координация движений, но это я еще не нашла.

Ирина, координацию движений следует тренировать, когда движения уже восстановились, чтобы совершенствовать двигательные навыки. А во время восстановления движений в конечностях после паралича желательно использовать поверхность пола, стола, кровати, шведскую стенку, предметы, чтобы более точно выполнять движения.

Можно ли восстановить движение руки после инсульта, если прошло уже 2 года?

Валентина, частично можно, несомненно, если каждый день выполнять упражнения, то улучшение будет, но полностью восстановить мало вероятно.

Формирование конечностей в филогенезе связано с изменением среды обитания и выходом позвоночных из водной среды на сушу. Передвижения по поверхности Земли потребовали развития системы «рычагов», позволяющих осуществлять локомоции (перемещения тела в пространстве) на суше в условиях действия на организм поля тяготения. Прототипом конечностей у наземных позвоночных обычно рассматривают плавники рыб, обеспечивающих их передвижение в водной среде.

У большинства наземных позвоночных развитие конечностей позволило приподнять тело над землей, а у человека в процессе эволюции привело к возможности передвижения в вертикальном положении. В связи с этим, у человека произошла дифференцировка конечностей на верхнюю – руку (орган труда) и нижнюю (орган движения).

Рука, как орган труда, требует большой подвижности, возможности захвата предметов, тонких и точных движений пальцев. В процессе эволюции она приобрела ряд анатомических особенностей в сравнении с нижними конечностями, основной функцией которых остается опора и движения.

Развитие конечностей . У человека формирование конечностей начинается у 3-недельного эмбриона (длина зародыша – 10 мм). На уровне шейных сегментов (С V –C VIII) позади жаберных щелей появляются складки кожи, заполненные мезенхимой – это будущие верхние конечности. На уровне нижних поясничных и крестцовых сегментов (L IV –L V , S I – S V) закладываются нижние конечности, которые на данном этапе развития также представлены складками кожи, заполненными мезенхимой. Эти образования называют почками роста конечностей.

К концу 3-й недели внутриутробного развития в почках роста конечностей определяются только их терминальные звенья (кисть или стопа), прижатые к туловищу. Плеча и предплечья, также как бедра и голени, еще нет. Вслед за кистью и стопой начинают формироваться предплечье и голень, а затем – плечо и бедро. На 5-й неделе внутриутробного развития (длина зародыша примерно 18 мм) в почках роста появляется соединительная ткань, затем – к 7-й неделе – хрящевая. Далее происходит разворот конечностей и формирование элементов поясов конечностей, обеспечивающих их фиксацию относительно осевого скелета туловища. В конце 8-й недели внутриутробного развития появляются первичные ядра окостенения в хрящевых закладках костей. Таким образом, в процессе эмбрионального развития конечности как бы «выдвигаются» из туловища эмбриона.

Среди аномалий развития конечностей возможны следующие:

Полное отсутствие одной или нескольких конечностей;

Образование двойной кисти или стопы;

Полидактилия – увеличение числа пальцев (6 пальцев и больше);

Синдактилия – сращение пальцев;

Олигодактилия тсутствие одного или нескольких пальцев;

Расщепленная или клиновидная кисть (стопа).

Сравнительная характеристика строения верхней и нижней конечностей . Скелет конечностей состоит из двух основных отделов: свободных конечностей (верхней и нижней) и поясов конечностей (плечевого и тазового), посредством которых свободные конечности прикрепляются к туловищу.

При сравнении строения поясов верхней и нижней конечностей очевидно, что в связи с функциональной необходимостью и значительной подвижности плечевой пояс, состоящий из ключицы и лопатки, имеет место очень подвижное соединение скелета конечностей с осевым скелетом туловища (табл.). Соединение с костями туловища происходит только посредством грудино-ключичного сочленения; при этом происходит сильное развитие мышц плечевого пояса. В отличие от плечевого, тазовый пояс составляет замкнутое костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями и крестцом, связанными между собой прочными соединениями. Таким образом, нижние конечности связаны с туловищем значительно более прочно, чем верхние.

Сравнительная характеристика скелета и соединений верхней и нижней конечностей

Если мы рассмотрим соединения свободных конечностей с соответствующими поясами, то становится очевидной разница в строении плечевого и тазобедренного суставов, хотя на первый взгляд существует и определенное анатомическое сходство. Плечевой сустав – самый подвижный из всех суставов, имеет только одну связку, укрепляющую его. Тазобедренный сустав за счет большой конгруентности (совпадения по форме и размерам) суставных поверхностей и мощного аппарата связок имеет значительное ограничение движений.

Свободная верхняя конечность, состоящая из плеча, предплечья и кисти, имеет в своем составе плечевую, локтевую и лучевую кости, кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Свободная нижняя конечность, состоящая из бедра, голени и стопы, имеет в своем составе бедренную кость, надколенник, большую и малую берцовые кости, кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Если провести сравнение строения локтевого сустава, образованного плечевой, локтевой и лучевой костями, и коленного сустава, образованного бедренной и большеберцовой костью и надколенником, то мы увидим, что olecranon – это часть локтевой кости, а надколенник – отдельная кость (окостеневшая часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра). В локтевом суставе имеются только боковые связки, в то время как в коленном суставе кроме боковых связок имеются мощные внутрисуставные связки, присутствуют мениски, жировые складки, многочисленные карманы и сумки, во многом способствующие амортизации движений при перемещении тела в пространстве.

В связи с разворотом верхних конечностей в процессе развития сгибание в локтевом суставе происходит путем приближения передней поверхности предплечья к передней поверхности плеча, в то время как сгибание в коленном суставе осуществляется посредством приближением задней поверхности голени к задней поверхности бедра.

Сравнивая соединения костей предплечья и голени, отмечаем, что комбинированный лучелоктевой (проксималь­ный и дистальный) сустав дает возможность осуществления пронации и супинации. Аналогичного сустава между берцовыми костями нет. Небольшая пронация и супинация осуществляются лишь за счет суставов стопы.

Сгибание в лучезапястном суставе, образованном лучевой костью и тремя костями проксимального ряда костей запястья, происходит, как и в локтевом суставе, посредством приближения передней (ладонной) поверхности кисти к передней поверхности предплечья. При осуществлении сгибания в голеностопном суставе, образованном большой и малой берцовыми и таранной костями, происходит приближение подошвенной поверхности стопы к задней поверхности голени (подошвенное сгибание).

Подробное строение кисти и стопы будет рассмотрено ниже; в общей части необходимо выделить главное в строении руки как органа труда: наличие большого количеств подвижных соединений, длинных пальцев, возможность совершения сложных дифференцированных движений и возможность захвата предметов за счет противопоставлен большого пальца мизинцу и другим пальцам (oppositio). Стопа представляется как единое целое в механическом отношении образование, сформированное в связи с развитием опорной функции, в котором важная роль принадлежит сводам, обеспечивающим амортизацию движений; пальцы в силу процессов редукции укорочены.

Соединения костей плечевого пояса . Пояс верхней конечности, а вместе с ним и вся верхняя конечность соединены со скелетом туловища одним грудино-ключичным суставом, что обеспечивает ее высокую подвижность относительно тела.

Грудино-ключичный сустав – простой сустав, образован ключичной вырезкой грудины и грудинной суставной поверхностью ключицы. Сустав по форме седловидный. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется внесуставными связками: реберно-ключичной и Движения в суставе ограничены, в результате лопатка движется вместе с ключицей; основные движения происходят в грудино-ключичном суставе.

Связки лопатки соединяют отдельные элементы самой лопатки, что позволяет назвать их «собственными связками» лопатки:

Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) натянута над вырезкой лопатки и превращает ее в отверстие;

Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) – крепкая, широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым отростками лопатки над плечевым суставом; играет роль ограничителя движений в плечевом суставе;

Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inierius) идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины лопатки.

При общем сходстве строения скелета обеих конечностей между ними имеются существенные различия, которые обусловлены различием функций. В некоторой степени эти различия присущи всему классу млекопитающих, у большинства представителей которого тазовые конечности играют роль главного мотора (например, отталкивание при прыжках), а грудные конечности наряду с опорой и локомоцией используются при схватывании пищи и других поведенческих реакциях. Поэтому соединения грудной конечности, как правило, обладают большей подвижностью, а соединения тазовой конечности характеризуются стабильностью. Достаточно вспомнить, что грудная конечность соединяется с туловищем посредством двух подвижных костных звеньев - ключицы и лопатки, тогда как пояс тазовых конечностей у большинства млекопитающих представляет замкнутое, неподвижное костное кольцо.

Эволюция скелета конечностей у приматов связана с развитием хватательной функции, что произошло за счет увеличения подвижности пальцев, особенно первых пальцев кисти и стопы. Передние конечности у приматов приобрели более разнообразные функции как органы исследования предметов. С их помощью животные собирают пищу и подносят ее ко рту, а высшие приматы манипулируют с предметами. В связи с этим передние конечности у приматов более приспособлены к разнообразным движениям, чем у других млекопитающих.

У человека различия в строении и функции верхних и нижних конечностей еще более выражены. Благодаря прямохождению рука освободилась от функции опоры и передвижения и стала специализированным органом труда, а также приобрела способность к тонкому осязанию. Нижняя конечность утратила хватательную функцию и превратилась в главный орган опоры и передвижения. Этим и определяются особенности строения суставов и связочного аппарата верхней и нижней конечностей.

Плечевой пояс соединяется с грудиной посредством грудино-ключичного сустава, который содержит в свой полости суставной диск. Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг 3-х осей. Следовательно, он только по функции приближается к шаровидному, трехосному, но с ограниченным объемом движений.

Между лопаткой и ключицей находится акромиально-ключичный сустав с эллипсоидными поверхностями; он обеспечивает дополнительную подвижность плечевого пояса после того, как объем движений в грудино-ключичном суставе уже исчерпан. В 1/3 случаев в полости сустава встречается суставной диск. В акромиально-ключичном суставе возможны движения вокруг трех осей, но амплитуда их незначительна.

Связки, укрепляющие названные суставы, мало ограничивают движения и вместе с тем участвуют в передаче сил от свободной конечности к лопатке и ключице и через последнюю - к грудине. Особенно важную роль в скреплении костей плечевого пояса играет клювовидно-ключичная связка. При замыкании акромиально-ключичного сустава эта связка напрягается, и лопаточно-ключичный комплекс совершает движения как единое целое.

Плечевой сустав является самым «свободным» из крупных суставов человеческого тела. Движения вокруг всех трех осей могут происходить здесь в большом объеме. Подвижность сустава достигается за счет его стабильности и надежности. Суставная капсула слабо укреплена связками, и большая роль в укреплении плечевого сустава принадлежит мышцам. Плечевой сустав имеет ряд морфологических особенностей:

1. Инконгруэнтность суставных поверхностей - поверхность головки плечевой кости почти в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Поэтому впадина дополняется суставной губой.

2. Внутрисуставной ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

3. Свод сустава, состоящий из акромиона и клювовидного отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки.

Сустав имеет довольно свободную капсулу, укрепленную в верхней части всего одной связкой, клювовидно-плечевой, которая представляет собой утолщенный участок капсулы сустава. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами плечевого пояса.

Синовиальная оболочка образует два внесуставных выпячивания: межбугорковое синовиальное влагалище, окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, расположенное у основания клювовидного отростка лопатки. Движения в суставе осуществляются вокруг 3-х осей и возможно круговое движение. Однако сгибание и отведение в суставе возможно только до горизонтального уровня, так как эти движения тормозятся за счет упора большого бугорка плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

Движения в плечевом суставе и суставах плечевого пояса обычно совершаются совместно. При поднимании руки до горизонтального уровня происходит поднимание ключицы и вращение ее вокруг собственной продольной оси. Движения верхней конечности выше горизонтального уровня совершаются в грудино-ключичном суставе при поднятии ключицы вместе со свободной верхней конечностью, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего ее угла вперед и латерально. Следовательно, функционально плечевой сустав тесно связан с соединениями лопатки и ключицы, поэтому их объединяют под названием плечевого комплекса.

Локтевой сустав содержит в одной капсуле 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Следовательно, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидное сочленение с винтообразным строением суставных поверхностей с фронтальной осью вращения.

Плечелучевой сустав является по форме шаровидным, но фактически движения в нем совершаются только вокруг двух осей (вертикальной и фронтальной), так как локтевая кость ограничивает движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав имеет цилиндрическую форму с вертикальной осью вращения и комбинируется с дистальным лучелоктевым суставом.

Локтевой сустав по числу степеней свободы уступает коленному, как бы нарушая этим правило большей подвижности соединений верхней конечности, однако эта уступка вполне компенсируется лучелоктевыми суставами. Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси в плечелоктевом сочленении, причем движется и лучевая кость. Объем движений вокруг фронтальной оси равен 140°. Во-вторых, вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевом суставах. Так как с нижним концом лучевой кости связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонной стороной кпереди, называется супинацией. Объем движений при супинации и пронации равен около 140°. Способность к пронации - супинации придает кисти дополнительную степень свободы при движениях.

Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, которая соединяет диафизы локтевой и лучевой костей. Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, которые образуют комбинированное цилиндрическое сочленение с вертикальной осью вращения. Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно с этим совершает экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на 360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.

Лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости, суставным диском, натянутым между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости, и проксимальным рядом костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения. По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей - эллипсоидным с двумя осями вращения - фронтальной и сагиттальной. Сустав укрепляется 4 связками, которые расположены как бы по концам осей вращения:

1) лучевой коллатеральной связкой запястья, которая тормозит отведение кисти,

3) ладонной лучезапястной связкой, которая ограничивает сгибание,

4) тыльной лучезапястной связкой, которая ограничивает разгибание.

Сустав функционально связан с ближайшими к нему суставами кисти.

Среднезапястный сустав находится между проксимальным и дистальным рядок костей запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности имеют сложную конфигурацию, а суставная щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы 2 головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, а вторая - с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Полость среднезапястного сустава соединяется с полостями межзапястных суставов. Движения в этом суставе возможно только вокруг фронтальной оси.

Межзапястные суставы по форме суставных поверхностей плоские, укрепляются ладонными и тыльными межзапястными связками, межкостными межзапястными связками, лучистой связкой запястья. Отмечается относительная независимость ладьевидной кости, которая функционально принадлежит большому пальцу.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом с большим объемом движений. Он полностью изолирован от других запястно-пястных суставов. Движения в нем происходят вокруг 2 осей: фронтальной (аппозиция и репозиция) и сагиттальной (отведение и приведение). В этом суставе возможно также круговое движение. Объем движений составляет 45-60° при отведении и приведении и 35-40° при аппозиции и репозиции.

Запястно-пястные суставы II - V пальцев имеют общую суставную полость и укрепляются тыльными и ладонными запястно-пястными связками. По форме эти суставы плоские, тугоподвижные. В них возможно скольжение на 5-10°.

Межпястные суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями II - V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов. По форме суставы плоские, тугоподвижные.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястные, среднезапястный, запястно-пястные уставы, а также межзапястные и межпястные суставы.

Запястно-пястные, межзапястные и межпястные суставы укреплены прочными и туго натянутыми связками, и поэтому имеют крайне незначительную подвижность. Следовательно, из можно отнести к амфиартрозам. Прочно соединенные между собой и со II - V пястными костями кости второго ряда запястью составляют в механическом отношении единое целое - твердую основу кисти.

Пястно-фаланговые суставы по форме суставных поверхностей являются шаровидными, однако движение в них возможно вокруг 2 осей - фронтальной и сагиттальной, и круговое движение. Объем движений при сгибании и разгибании - 90-100°, при отведении и приведении - 45-50°. Отведение и приведение возможно только при разогнутых пальцах, когда расслаблены коллатеральные связки, укрепляющие эти суставы.

Межфаланговые суставы по форме суставных поверхностей - являются типичными блоковидными с фронтальной осью вращения. Общий объем движений - около 90°.

Нижняя конечность
В противоположность плечевому поясу кости пояса нижней конечности соединены более прочно. Крестцово-подвздошный сустав по форме суставных поверхностей относится к плоским суставам, но вследствие наличия прочных связок и конгруэнтности сочленяющихся поверхностей движения в нем незначительны. Поэтому его относят к «тугим» соединениям, амфиартрозам. Небольшая подвижность этого сустава сохраняется до наступления половой зрелости, а у женщин и в зрелом возрасте. Позвоночник и тазовая кость могут отходить друг от друга подобно створкам раздвижной двери и поворачиваться в переднезаднем направлении и обратно.

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза, образуют таз. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренности. Тазовые кости с развернутыми в стороны подвздошными крыльями представляют надежную опору для позвоночного столба и брюшных внутренностей. Таз делят на 2 отдела: большой таз и малый таз. Границей между ними является пограничная линия.

Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз стенок не имеет.

Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура малого таза ограничена пограничной линией, а нижняя апертура (выход из малого таза) ограничена сзади копчиком, по бокам - крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди лобковым симфизом. Задняя стенка малого таза образована крестцом и копчиком, передняя - нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия.

При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза наклонена кпереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый угол: у женщин - 55-60°, у мужчин - 50-55°.

В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Мыс у женщин меньше выступает вперед, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза имеет более округлую форму. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90-100°, а у мужчин - 70-75°. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин полость таза приближается к цилиндру. У мужчин таз более высок и узок, а у женщин он шире и короче.

Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание размеров таза необходимо для предсказания течения родов.

При измерении большого таза определяют 3 размера:

1. Расстояние между двумя передними верхними подвздошными остями (distantia spinarum) - 25-27 см.

2. Расстояние между гребнями подвздошных костей (distantia cristarum) - 28-29 см.

3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica) - 30-32 см.

При измерении малого таза определяют следующие размеры:

1. Наружный прямой размер - расстояние от симфиза до углубления между V поясничным и I крестцовым позвонками - 20-21 см. Для определения истинного прямого размера входа в малый таз, истинной, или гинекологической, конъюгаты (расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза) вычитают 9.5-10 см, получают 11 см.

2. Расстояние между передне-верхней и задне-верхней остями подвздошной кости (боковая конъюгата) - 14.5-15 см.

3. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13.5-15 см) делят distantia cristarum пополам или вычитают из него 14-15 см.

4. Размер выхода из малого таза - расстояние между внутренними краями седалищных бугров (9.5 см) плюс 1.5 см на толщину мягких тканей - всего 11 см.

5. Прямой размер выхода из малого таза - расстояние между копчиком и нижним краем симфиза (12-12.5 см) и минус 1.5 см на толщину крестца и мягких тканей - всего 9-11 см.

Тазобедренный сустав по форме суставных поверхностей является чашеобразным и имеет 3 степени свободы. В полости сустава находится связка головки бедра и по краю вертлужной впадины - суставная губа. Объем движений в суставе значительно меньше, чем в плечевом, особенно это касается разгибания (около 19°) и приведения. Ограничителем движений является мощный связочный аппарат. Особенно большую роль в укреплении сустава играет подвздошно-бедренная связка, которая препятствует запрокидыванию туловища назад при его выпрямленном положении. Показано, что нижняя часть этой связки выдерживает нагрузку до 100 кг, а латеральная - до 250 кг. Лобково-бедренная связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи. Седалищно-бедренная связка задерживает вращение бедра кнутри и тормозит приведение. Движения в тазобедренном суставе обычно носят комбинированный характер; сгибание сочетается с отведением и наружным вращением, а разгибание сопровождается приведением и внутренним вращением. Объем сгибания зависит от положения коленного сустава. Наибольшее сгибание (118-121°) возможно при согнутой в коленном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, то натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание, и его объем равняется 84-87°. Объем вращения равен 40-50°, объем отведения - 70-75°.

В образовании коленного сустава принимают участие 3 кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. В полости сустава находятся 2 внутрисуставные (крестообразные) связки и 2 мениска. Следовательно, сустав является сложным и комплексным. Коленный сустав по форме суставных поверхностей является мыщелковым, движения возможны вокруг фронтальной и вертикальной осей. Рядом с суставом залегает несколько синовиальных сумок, причем некоторые сообщаются с полостью сустава. На передней поверхности надколенника - подкожная, подфасциальная, подсухожильная преднадколенниковые сумки, между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью - наднадколенниковая сумка, между связкой надколенника и большеберцовой костью - глубокая поднадколенниковая сумка. В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

Форма мыщелков бедренной кости, спиральная изогнутость суставных поверхностей имеют важное значение для движений, в которых сочетается скольжение и вращение. В движениях участвуют мениски и крестообразные связки. Последние не только ограничивают, но и направляют движения сустава. Характерным для движения в коленном суставе является вращение бедренной кости наружу в начальной фазе сгибания, размыкающее сустав. В конце разгибания происходит вращение бедренной кости внутрь, что способствует замыканию сустава. Стабильность коленного сустава не может быть достигнута за счет костей и связок, большое значение имеют также окружающие мышцы. В позиции с полусогнутыми нижними конечностями мышцы в наибольшей мере проявляют свою стабилизирующую функцию. Общий объем сгибания и разгибания равен 140-160°, причем сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение. Общий объем активного вращения равен около 15°, пассивного - 30-35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, вращение кнаружи ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении сустав замыкается, и голень и бедро составляет неподвижную опору.

Соединения костей голени в отличие от соединений костей предплечья малоподвижны. Кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве плоского сустава с весьма ограниченным объемом движения, а дистально - с помощью синдесмоза. Диафизы костей соединены межкостной перепонкой голени. При фиксированной стопе может происходить лишь небольшое вращение малоберцовой кости вокруг большеберцовой. Соединяющий эти кости межберцовый сустав принято считать плоским, однако специальные исследования показали, что форма поверхностей в межберцовом суставе изменчива; поверхность на большеберцовой кости обычно бывает выпуклой, а поверхность на малоберцовой кости соответственно этому вогнутая.

Голеностопный сустав является типичным блоковидным суставом. В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание - общим объемом 60-70°. При сгибании возможны небольшие движения в стороны, так как при этом самый узкий участок блока таранной кости входит в самую широкую часть между лодыжками костей голени. Голеностопный сустав при движениях комбинируется с подтаранным; последний обеспечивает параллельное и стабильное соединение таранной и пяточной костей.

В сочленениях костей предплюсны различают 4 сустава.

1. Подтаранный сустав - цилиндрический, с сагиттальной осью вращения.
2. Таранно-пяточно-ладьевидный - шаровидный. Движения в этом суставе осуществляются совместно с движениями в подтаранном суставе, то есть оба сустава функционируют как комбинированный сустав.
3. Пяточно-кубовидный - седловидный, однако движения ограничены и возможно только небольшое вращение вокруг сагиттальной оси, которое дополняет движения в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Пяточно-кубовидный сустав вместе с соседним таранно-ладьевидным (частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава) описывают как поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Кроме связок, укрепляющих каждый сустав в отдельности, имеется общая для этих двух суставов связка - раздвоенная связка. При рассечении этой связки поперечный сустав предплюсны легко расчленяется. Поэтому раздвоенную связку называют ключом Шопарова сустава.
4. Клино-ладьевидный - плоский, малоподвижный.

Движение в суставах предплюсны осуществляются вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение, причем эта ось идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности пяточной кости. Таранная кость при этом остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа. При приведении (вращении кнаружи) приподнимается медиальный край стопы, а тыльная ее поверхность поворачивается латерально (супинация). При отведении (вращение внутрь) латеральный край приподнимается, а тыльная поверхность поворачивается медиально (пронация). Общий объем движений не превышает 55°. Кроме того, здесь возможно движение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Возможны также вертикальные перемещения костей, которые увеличивают пружинящие свойства ноги. Все эти движения невелики и обычно комбинируются.

Предплюсне-плюсневые суставы - плоские, движения в ним минимальны. Из практических соображений их объединяют в сустав Лисфранка, в котором удобно проводить вычленение части стопы.

Межплюсневые суставы - плоские, малоподвижные.

Плюснефаланговые суставы похожи на пястно-фаланговые. В суставах возможно сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание. Межфаланговые суставы сходны с аналогичными суставами кисти.

Соединения пальцев стопы гораздо менее подвижны, чем соединения пальцев кисти, хотя форма суставов у тех и у других в общем сходна. Особенно разительно различие между большими пальцами. Большой палец стопы совершает, главным образом, сгибание и разгибание в небольшом объеме. Способность к отведению и оппозиции у этого пальца практически утрачена. Однако у плодов человека сустав большого пальца стопы имеет, как у антропоидов, седловидную форму. Путем упражнений можно значительно повысить подвижность как предплюсне-плюсневого сустава I пальца, так и суставов других пальцев стопы.

Кости стопы обладают значительно меньшей подвижностью, чем кости кисти, так как приспособлена для выполнения опорной функции. Десять костей стопы: ладьевидная, три клиновидные, кубовидная, пять плюсневых костей - соединены между собой с помощью «тугих» суставов и служат твердой основой стопы. Согласно концепции Дж.Пизани, в анатомо-функциональном отношении стопа делится на пяточную и таранную части. Пяточная часть, в которую входит пяточная, кубовидная, IV и V плюсневые кости, выполняет преимущественно пассивную статическую функцию. Таранная часть, представленная таранной, ладьевидной, клиновидными, I, II, III плюсневыми костями, несет активную статическую функцию.

Кости стопы, сочленяясь между собой, образуют 5 продольных и 2 поперечных (предплюсневый и плюсневый) свода. I - III продольные своды стопы не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу, поэтому они являются рессорными, IV, V - прилежат к площади опоры, их называют опорными. Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны, плюсневый - в области головок плюсневых костей. Причем в плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только первой и пятой плюсневых костей. Благодаря сводчатому строению стопа опирается не всей подошвенной поверхностью, а имеет постоянные 3 точки опоры: пяточный бугор сзади и головки I и V плюсневых костей спереди. Все продольные своды стопы начинаются на пяточной кости. И отсюда линии сводов направляются вперед вдоль плюсневых костей. Наиболее длинным и высоким является 2-й продольный свод, а наиболее низким и коротким - 5-й. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов формируется поперечный свод.

Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные затяжки сводов топы) и мышцами (активные затяжки). Для укрепления продольных сводов в качестве пассивных затяжек большое значение имеют длинная подошвенная связка, подошвенная пяточно-ладьевидная связка, подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы (глубокой поперечной плюсневой связкой, межкостными плюсневыми связками). Мышцы также способствуют удержанию сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы, суживая стопу, укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных затяжек своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается .

Вопрос о возрастных изменениях амплитуд движений в крупных и мелких суставах нижних и верхних конечностей в литературе разработан недостаточно. Можно лишь указать на ряд работ, касающихся возрастных изменений в крупных суставах конечностей (Saario Zanri, 1961).

Нами были произведены гониометрические исследования амплитуд движений в крупных и мелких суставах конечностей у населения Астрахани (2800 человек) в возрасте от 1 года до 84 лет - по 27 различных амплитуд движений в каждой возрастно-половой группе. У детей до 6 лет измеряли амплитуды пассивных движений в суставах, начиная с 7 лет - максимальные амплитуды активных движений.

Результаты вариационно-статистического анализа амплитуд движений правых суставов конечностей представлены в таблицах 25-26. Как и при анализе данных подвижности всех отделов позвоночника, здесь можно выделить три вышеуказанные фазы возрастных изменений амплитуд движений в суставах: 1) фаза увеличения, 2) фаза относительной стабилизации и 3) фаза уменьшения. Отмечается также гетерохронность и различная интенсивность их изменения. У одних амплитуд движений фаза увеличения коротка и продолжается лишь до 2-3-летнего возраста, у других - значительна (до 17-19 лет). Фаза относительно стабильного состояния может продолжаться до возраста 30-59 лет. В пожилом и старческом возрасте наблюдается уже значительное уменьшение подвижности в суставах. Некоторые амплитуды движений обладают большой интенсивностью изменений, другие изменяются относительно незначительно. Так, например, амплитуда разгибания в лучезапястном суставе в течение индивидуальной жизни человека у лиц мужского и женского пола изменяется на 40,8°, а амплитуда сгибания в этом суставе у мужчин - на 23,3°, у женщин - на 26,7°. Амплитуда разгибания в пястно-фаланговых суставах изменяется у лиц мужского пола на 46,5°, у лиц женского пола - на 43,6°, амплитуда же сгибания в этих суставах - всего на 7,6 и 9,4° соответственно. Большой интенсивностью изменения обладает пронация и супинация в луче-локтевом суставе (42-47°). Половые различия относительно невелики.

Таблица 25 . Амплитуды движений в локтевом и плечевом суставах

Таблица 26 . Амплитуды движений в тазобедренных суставах

Дадим краткий анализ возрастных изменений по отдельным суставам.

1. Амплитуда сгибания плечевого сустава увеличивается у мальчиков до 4 лет, у девочек - до 6 лет. Период относительной стабилизации продолжается до 20-29 лет. После 40-летнего возраста наблюдается всевозрастающее уменьшение амплитуды сгибания.

2. Амплитуда разгибания в плечевом суставе увеличивается у обоих полов до 3-6 лет, затем несколько уменьшается. Значительное уменьшение этой амплитуды начинается с возраста 40-59 лет.

3. Амплитуда отведения в плечевом суставе увеличивается у обоих полов до 7 лет. До 30-39 лет продолжается период относительной стабилизации, а затем начинается всевозрастающее уменьшение этой амплитуды.

4. Амплитуда ротации плеча кнаружи увеличивается у мальчиков и девочек до 3 лет. Относительно стабильный период продолжается до 30-49 лет, а затем подвижность прогрессивно понижается.

5. Амплитуда ротации плеча внутрь увеличивается у обоих полов до 2-3 лет. Относительно стабильный период с небольшим уменьшением этой амплитуды продолжается до 30-39 лет, а затем происходит более значительное ее уменьшение, особенно в старческом возрасте.

6. Амплитуда сгибания в локтевом суставе увеличивается у лиц обоего пола до 4 лет. Фаза уменьшения начинается с 40-49 лет.

7-8. Амплитуды пронации и супинации в луче-локтевом суставе увеличиваются у мальчиков и девочек до 2-3 лет. При этом в 1-2-летнем возрасте амплитуда пронации больше амплитуды супинации. В последующие годы амплитуда супинации уменьшается в меньшей степени, чем амплитуда пронации, вследствие чего значительно превосходит последнюю. После 50 лет эта разница у обоих полов значительно уменьшается и в старческом возрасте амплитуда пронации опять превосходит амплитуду супинации (рис. 37).

Рис. 37. Возрастные изменения амплитуд пронации и супинации в луче-локтевом суставе у лиц мужского пола.

1 - супинация; 2 - пронация.

9-10. Амплитуды сгибания и разгибания в лучезапястном суставе увеличиваются у обоих полов до 2-3 лет. В последующие годы амплитуда разгибания снижается в значительно большей степени, чем амплитуда сгибания.

11. Амплитуда отведения в лучезапястном суставе увеличивается до 4 лет. Фаза относительно стабильного состояния продолжается до 50-59 лет; в пожилом и старческом возрасте эта амплитуда значительно снижается.

12. Амплитуда приведения в лучезапястном суставе меньше, чем амплитуда отведения. Эта амплитуда увеличивается у обоих полов до 14-16 лет. Фаза уменьшения этой амплитуды начинается лишь в пожилом возрасте (после 60 лет).

13-14. Амплитуды сгибания и разгибания в третьем пястно-фаланговом суставе увеличиваются до 3 лет. В этом возрасте амплитуда разгибания превосходит амплитуду сгибания. В последующие годы амплитуда разгибания снижается в значительно большей степени, чем амплитуда сгибания, особенно начиная с 17-19 лет. Значительное уменьшение амплитуды сгибания происходит лишь после 60 лет (рис. 38).

Рис. 38. Возрастные изменения амплитуд сгибания и разгибания в III пястно-фаланговом суставе у лиц мужского пола.

1 - амплитуда сгибания; 2 - амплитуда разгибания.

15. Амплитуда сгибания в тазобедренном суставе при согнутой в коленном суставе ноге увеличивается у мальчиков до 8-9 лет, у девочек - до 5 лет. Относительно стабильная фаза продолжается у обоих полов до 40-49 лет. Значительное уменьшение этой амплитуды начинается после 70 лет.

16. Амплитуда сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленной в коленном суставе ноге (в положении лежа) начинает уменьшаться уже после года; значительное ее уменьшение происходит после 60 лет.

17. Амплитуда разгибания в тазобедренном суставе увеличивается до 17-19 лет, начинает уменьшаться после 40 лет.

18-19. Амплитуды ротации бедра кнаружи и внутрь резко увеличиваются у обоих полов до 3 лет. Амплитуда ротации бедра кнаружи больше, чем внутрь. Фаза относительно стабильного состояния продолжается до 40-49 лет. В пожилом и старческом возрасте наблюдается значительное уменьшение этих амплитуд (рис. 39).

Рис. 39. Возрастные изменения амплитуд ротации в тазобедренном суставе у лиц мужского пола.

1 - ротация кнаружи; 2 - ротация внутрь.

20. Амплитуда отведения бедра увеличивается до 5 лет. В последующие годы (особенно после 40-49 лет) эта амплитуда значительно снижается.

21. Амплитуда приведения бедра увеличивается у лиц обоего пола до 14-19 лет. Фаза ее уменьшения начинается с 50-59 лет *.

22. Амплитуда сгибания в коленном суставе увеличивается у обоих полов до 8-9 лет. В последующие годы имеет место сначала незначительное, а затем, начиная с 50-59 лет, все более значительное ее снижение.

23-24. Амплитуды сгибания и разгибания в голеностопном суставе увеличиваются до 3 лет. Относительно стабильный период с небольшим уменьшением этой амплитуды продолжается до 30-49 лет. В возрасте старше 70 лет наблюдается значительное уменьшение этой амплитуды.

25-26. Амплитуда приведения в голено-стопном суставе меньше амплитуды отведения. Увеличение амплитуды приведения продолжается до 2-3 лет, амплитуды отведения - до 6 лет. Значительное уменьшение этих амплитуд начинается с 50-летнего возраста.

27. Амплитуда пронационно-супинационной подвижности в голено-стопном суставе увеличивается до 3 лет. Амплитуда супинации значительно больше амплитуды пронации. С возрастом наблюдается значительное уменьшение этих амплитуд, особенно после 40-49 лет.

На основании вариационно-статистического анализа приведенного материала нами разработаны нормы амплитуд движений в суставах конечностей для различных возрастно-половых групп.

Важное значение имеет применение гониометрической методики исследования изменений амплитуд движений в суставах конечностей в результате бальнеотерапии и функционального лечения (лечебная физкультура) у лиц с заболеваниями и повреждениями органов движения. Исследования могут производиться как до и после отдельных процедур, так и систематически, в течение всего курса лечения (например, через каждые 5 процедур).

Измерение амплитуд движений в суставах непосредственно до и после применения различных процедур имеет значение для сравнительного анализа эффективности восстановления подвижности в результате применения этих процедур. Исследования показывают, что непосредственно после принятия данной процедуры происходит увеличение амплитуды движения в суставах (по отношению к амплитуде движений до принятия этой процедуры). При этом в начале курса лечения это увеличение больше, чем в конце курса его.

Гониометрические исследования амплитуд движений в суставах конечностей, до и после приема серных ванн и грязевых аппликаций без и в комбинации с лечебной гимнастикой (Пятигорск) показали, что восстановление амплитуд движений при комплексном применении бальнеопроцедур и лечебной физкультуры происходит в большей степени, чем при применении одних бальнеопроцедур. Так, например, в результате применения одних серных ванн без лечебной физкультуры большие величины динамики амплитуд движений в коленном суставе (больше 8°) имели место в 5,7% случаев, а в комбинации с лечебной физкультурой - в 33,4% случаев.

Исследования изменений амплитуд движений в суставах конечностей под влиянием функционального лечения (лечебная физкультура) были проведены нами в эвакогоспиталях Свердловской области во время Великой Отечественной войны (В. А. Гамбурцев, 1952). Обработка материала этих исследований (более 1000 случаев) показала, что восстановление подвижности в результате лечения в простейшем виде происходило согласно уравнению параболы 2-го порядка. Для каждого вида поражения удалось установить типичные средние данные восстановления движений в суставах. Это давало возможность более глубоко анализировать динамику восстановления движений за тот или другой отрезок времени (рис. 40).

Рис. 40. Динамика амплитуд движений в голеностопном суставе под влиянием функционального лечения в госпитале.

По интенсивности и срокам восстановления подвижности в суставах можно выделить три типа динамики увеличения амплитуд: с высокими, средними и низкими темпами восстановления функции.

Если темпы восстановления движений по данным гониометрических исследований низки, то необходимо изменить методику лечения. Одна из задач врача - выявление и устранение факторов, тормозящих восстановление движений.

Анализ гониометрических показателей восстановления движений в коленном суставе при переломах бедер в результате комплексного лечения показывает, что темпы улучшения двигательной функции зависят от локализации и характера травмы и методики лечения. При переломах средней трети бедра в сравнительно большом проценте случаев встречались типы кривых как с высокими, так и с низкими темпами восстановления. При переломах нижней трети бедра наблюдались виды кривых со средними и низкими темпами восстановления. Вариабельность результатов при повреждении диафиза бедра можно объяснить наличием, с одной стороны, случаев со значительным разрушением кости на большом протяжении, что требовало длительной иммобилизации, а с другой - наличием более легких повреждений.

Приводим несколько примеров.

1. Больной А-ов. Диагноз: крупнооскольчатый перелом верхней прети левого бедра. Поступил в эвакогоспиталь через 2 месяца после ранения. Констатировано полное отсутствие подвижности в левом коленном суставе. Через 30 дней применения лечебной гимнастики амплитуда движений в коленном суставе достигла 45°. В дальнейшем вследствие осложнения остеомиелитом и двух секвестротомий имело место временное снижение подвижности. После применения интенсивного функционального лечения через 3 месяца лечения в госпитале подвижность в коленном суставе увеличилась до 70°, через 4 месяца-до 90° (больной стал ходить на костылях, наступая на ногу), через б месяцев - до 100° (ходил с палочкой), через 6 месяцев -до 116°. Через 220 дней больной был выписан в часть с нормальной амплитудой движения в коленном суставе (140°). Восстановление движений шло со средней интенсивностью (2-й тип).

2. Больной Гр-ов. Огнестрельный перелом средней трети правого бедра. В результате активного функционального лечения амплитуда движений увеличилась через 25 дней с 20 до 140°. Восстановление движений шло с высокой интенсивностью (1-й тип).

3. Больной Ф-ов. Перелом верхней трети левого бедра. В результате недостаточного функционального лечения через 100 дней лечения в госпитале амплитуда движений в коленном суставе увеличилась с 0 до 40° [малая интенсивность восстановления движений (3-й тип)]. После применения более интенсивного функционального лечения подвижность увеличилась через 45 дней до 108°.

При повреждении периферических нервов особенностью методики измерения амплитуд активных движений является необходимость учета самых незначительных сдвигов в восстановлении подвижности, ибо они характеризуют начало регенерации нерва. Кроме измерений амплитуд активных движений, здесь для учета неврогенных контрактур необходимо производить измерение и амплитуд пассивных движений.

В практике работы имели место случаи, когда в результате недостаточной дозировки и неправильного подбора средств лечения увеличение подвижности в суставах было незначительным, но стоило только изменить методику лечения, как его эффективность значительно возрастала.

* Амплитуды движений в тазобедренном суставе у детей в возрасте от 1 года до 3 лет исследованы Р. И. Асфанбиаровым (1960).