Kretanje u zglobovima je glavni funkcionalni pokazatelj aktivnosti organa podrške i kretanja.

Za proučavanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta provodi se studija korak po korak:

Mobilnost u zglobovima;

Prisutnost ili odsutnost nedostataka u ugradnji ekstremiteta;

Snaga mišića;

Funkcija zgloba i ekstremiteta u cjelini.

Uvijek provjerite opseg aktivnih pokreta u zglobovima i kada njihov ograničenja - i pasivna. Opseg pokreta se određuje pomoću goniometra, čija se osa postavlja u skladu sa osom zgloba, a grane goniometra se postavljaju duž ose segmenata koji formiraju zglob udova i kičme se izvodi po međunarodnoj metodi SFTR(neutralno - 0°, S - pokreti u sagitalnoj ravni, F- ispred, T- kretanja u transverzalnoj ravni, R- rotacijski pokreti).

Ova mjerenja se bilježe u stepenima, na primjer normalni opseg pokreta za skočni zglob je S: 25° -0° -45°. Brojanje se vrši od početnog položaja ekstremiteta. Različit je za različite segmente udova: za rameni zglob početni položaj je kada ruka slobodno visi uz tijelo; za zglobove lakta, zapešća, kuka, koljena i prstiju, početni položaj ekstenzije je 180°. Za skočni zglob, početni položaj je kada je stopalo pod uglom od 90° u odnosu na potkoljenicu.

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje mišićno-koštanog sistema u zglobovima, mjeri se raspon pokreta: aktivni (pokrete u zglobu izvodi sam pacijent) i pasivni (pokrete u zglobu pacijenta izvodi istraživač). Granica mogućeg pasivnog kretanja je bol koju pacijent doživljava. Aktivni pokreti ponekad u velikoj mjeri zavise od stanja tetivno-mišićnog sistema, a ne samo

Rice. 1.5. Određivanje opsega pokreta u ramenom zglobu: A- fleksija i ekstenzija; B - povlačenje i adukcija; B - vanjska i unutrašnja rotacija

od promjena na zglobu. U ovim slučajevima postoji značajna razlika između raspona aktivnih i pasivnih pokreta. Na primjer, s rupturom tetive tricepsa brachii, aktivna ekstenzija podlaktice je oštro ograničena, dok su pasivni pokreti mogući u granicama normale.

Fiziološki pokreti u zglobovima

Prilikom proučavanja opsega pokreta potrebno je poznavati granice fizioloških pokreta u zglobovima.

IN ramenog zgloba fiziološki pokreti - fleksija do 90 °, ekstenzija - do 45 °, abdukcija - do 90 °, daljnja abdukcija se događa uz sudjelovanje lopatice i eventualno do 180 °. Rotacijski pokreti su mogući u ramenom zglobu (slika 15). Kada ih održava u potpunosti, ispitanik može slobodno staviti dlan na potiljak i spustiti ga između lopatica (rotacija prema van) ili stražnjom stranom šake dodirnuti lumbalni dio kičme i pomaknuti ruku prema ramenu lopatice (rotacija prema unutra).

Kretanja u lakatnog zgloba moguće u sljedećim granicama: fleksija - do 150 °, ekstenzija - do 0 °. Pronacijski-supinacijski pokreti podlaktice u zglobu lakta određuju se u položaju kao što je prikazano na sl. 1.6, a moguće su unutar 180°.

Za određivanje volumena rotacijskih pokreta udova koriste se rotatori (slika 1.7).

IN pokret zgloba ručnog zgloba izvodi unutar 60-90° til

Rice. 1.6. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - - pronacija i supinacija

Rice. Određivanje opsega pokreta u zglobu lakta: A - fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija; B - pronacija i supinacija

povlačenje noge i palmarna fleksija od 60-80°. Određuju se i bočni pokreti šake - radijalna abdukcija unutar 25-30° i ulnarna abdukcija unutar 30-40° (slika 1.8).

Rice. 1.8. Određivanje opsega pokreta u zglobu ručnog zgloba: A - dorzalna i palmarna fleksija B - radijalna i ulnarna devijacija

Rice. 1.9. Međunarodno priznate oznake zglobova II-V prstiju: DIP - distalni interfalangealni zglob RIR - proksimalni interfalangealni zglob MCP - metakarpofalangealni zglob

Rice. 1.10. Međunarodno priznate oznake zglobova prvog prsta šake: IP - interfalangealni zglob palca MCP - metakarpofalangealni zglob palca CMC - karpometakarpni zglob palca

Rice. 1.11. Abdukcija i adukcija prvog prsta u ravni dlana

Rice. 1.12. Abdukcija i adukcija prvog prsta okomito na ravan dlana

Rice. 1.13. Rotacija prvog prsta

Rice. 1.14. Fleksija i ekstenzija prvog prsta u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima

IN prstima ekstenzija je moguća unutar 180 °, fleksija u pyastkovo-falangealnim zglobovima je moguća do ugla od 90 °, u interfalangealnim zglobovima - do 80-90 °. Mogući su i bočni pokreti u prstima. Posebno je važno utvrditi abdukciju prvog prsta i mogućnost suprotnosti između prvog i petog prsta (sl. 1.9-1.16).

Rice. 1. 15. Fleksija i ekstenzija II-V prstiju u interfalangealnim zglobovima i metakarpofalangealnom zglobu

Rice. 1.16. Opozicija (opozicija) i prst: A - početna pozicija; B - početak kretanja; IN - pozicija opozicije

Slika 1.17. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: fleksija i ekstenzija u ležećem položaju

Rice. 1.18. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: hiperekstenzija u ležećem položaju

Rice. 1.19. Određivanje opsega pokreta u zglobu kuka: abdukcija i adukcija u ležećem položaju

Rice. 1.20. Određivanje volumena rotacijskih pokreta u zglobu kuka: vanjska i unutrašnja rotacija u ležećem položaju

IN zglob kuka normalan opseg pokreta: fleksija - 140°, ekstenzija 0°, hiperekstenzija - 10°, abdukcija 30-45°, adukcija 20-30° (sl. 1.17-1.20).

Kada se pregleda u položaju savijanja kuka do 90°, povećava se volumen rotacijskih pokreta

Rice. 1.21. Određivanje opsega pokreta u zglobu koljena: fleksija, ekstenzija i hiperekstenzija

do 90° (sl. 1.20). Navedene brojke su određene za osobu koja je u ležećem položaju. Opseg pokreta u stojećem položaju se smanjuje. Opseg pokreta u zglobu kuka je veći kod savijenog nego kod ispruženog zgloba koljena.

IN kolenskog zgloba pokreti su mogući u sledećem opsegu: ekstenzija 0°, fleksija 120-150°. Postoji blaga hiperekstenzija - do 10°. Sa ispruženim koljenom nemogući su bočni i rotacijski pokreti noge. Kada je koljeno savijeno pod uglom od četrdeset pet, rotacija tibije je moguća unutar 40 ° kada je koljeno savijeno do 75 °, volumen rotacije tibije dostiže 60 ° i postaju mogući manji bočni pokreti (Slika; 1.21-1.23).

Opseg pokreta u skočni zglob leži unutar 20-30° od dorzalne fleksije (ekstenzije stopala) i 30-50° od plantarne fleksije (slika 1.24). Adukcija stopala u pravilu se kombinira sa supinacijom (rotacija stopala prema unutra), abdukcija je praćena pronacijom (rotacija stopala prema van) (slika 1.25).

Tokom pregleda stopala potrebno je procijeniti oblik, opseg pokreta i stanje luka. Tipična stanja koja se susreću u kliničkoj praksi prikazana su na Sl. 1.26.

Prilikom procjene pokreta stopala, osim mjerenja opsega pokreta u prstima, potrebno je procijeniti osovinu petne kosti i oblik prstiju.

Otežano kretanje u zglobu

Kada je pokretljivost u zglobu poremećena, u zavisnosti od stepena ograničenja i prirode promena koje remete normalnu pokretljivost zgloba, razlikuju se sledeća stanja:

1) ankiloza ili potpuna nepokretnost u zahvaćenom zglobu

2) krutost - održavanje pokreta u zglobu ne više od 5 °;

Rice. 1.22. Klinički primjer određivanja opsega pokreta u desnom zglobu koljena pomoću inklinometra: A - fleksija; B - proširenje. Postoji ograničena fleksija u desnom zglobu koljena

Rice. 1.23. Klinički primjer određivanja obima pokreta u lijevom kolenskom zglobu: A - fleksija; B - proširenje. U lijevom kolenskom zglobu postoji pun opseg pokreta

Rice. 1.24. Određivanje opsega pokreta u skočnom zglobu: A - pronacija; B - supinacija: B - dorzalna i plantarna fleksija

Rice. 1.25. Određivanje opsega pokreta u zglobovima nožnih prstiju: a) procjena pokretljivosti prstiju; b) mjerenja fleksije; c) mjerenja proširenja

Rice. 1.26. Pregled stopala. Često su varijante strukture prednjeg stopala: a) grčka, b) četvrtasta, c) egipatska. Procjena medijalnog uzdužnog svoda stopala: d) normalno; e) odsustvo svoda, ali ravna stopala; f) abnormalno visok luk ili šuplje stopalo. Procjena položaja zadnjeg stopala: g) normalan položaj sa valgus devijacijom kalkaneusa od 0 do 6°; j) ako je ugao valgus devijacije veći od 6°, radi se o valgusnom stopalu (u slučaju bilo koje varus devijacije kalkaneusa, navodi se varus stopalo). Najvažniji deformiteti prstiju: l) ČEKIĆ prst u proksimalnom interfalangealnom zglobu m) ČEKIĆ prst u distalnom interfalangealnom zglobu n) nokat prst (prema JD Lelievre)

3) kontraktura - ograničenje pokretljivosti u zglobu, što se ispostavlja kao uobičajena metoda istraživanja;

4) prekomerna pokretljivost, odnosno širenje granica fiziološki mogućih pokreta;

5) patološka pokretljivost - pokretljivost u atipičnim ravnima koje ne odgovaraju obliku zglobnih površina ovog zgloba.

Nakon utvrđivanja stepena poremećene pokretljivosti u zglobu, potrebno je utvrditi prirodu patoloških promjena koje su uzrokovale poremećeno kretanje, te funkcionalnu podobnost zahvaćenog ekstremiteta ovom promjenom pokreta u zglobu.

Razlikuju se ankiloze: a) koštane kod kojih je svojstvo u zglobu uzrokovano koštanim spajanjem zglobnih krajeva zgloba (slika 1.27) b) fibrozne - nastaju kao rezultat fibroznih, cicatricijalnih adhezija između zglobnih površina ( Slika 1.28); c) ekstraartikularno, kada je uzrok nesporazuma u zglobu ekstraartikularna tvorba koštane fuzije između zglobnih kostiju ili okoštavanja

Rice. 1.27. Ankiloza kostiju suprakalkanealno-skočnog zgloba: postoji fuzija kostiju između suprakakanealne i tibije kosti

Rice. 1.28. Fibrozna ankiloza supra-skočnog zgloba: treba obratiti pažnju na prisustvo zglobnog prostora

meka tkiva koja okružuju zglob, sa očuvanim zglobnim prostorom.

Odlučujuća uloga u određivanju prirode ankiloze pripada radiografiji. Kod ankiloze kosti nema zglobnog prostora (slika 1.27), koštane grede prolaze kroz područje bivšeg zglobnog prostora, povezujući zglobne krajeve kostiju u jednu cjelinu. Kod fibrozne ankiloze zglobni prostor je vidljiv (slika 1.28). Postoje funkcionalno korisne i funkcionalno nepovoljne ankiloze.

Položaji u zglobu su povoljni kada se zbog pokretljivosti susjednih zglobova postiže maksimalna funkcionalna spremnost uda.

Funkcionalno korisne odredbe su sljedeće:

Za rameni zglob: abdukcija ramena do ugla od 60-70°, fleksija do ugla od 30° i spoljna rotacija od 45°

Za zglob lakta: fleksija pod uglom od 75-80 °, podlaktica u ležećem položaju;

Za zglob ručnog zgloba: šaka se stavlja u dorzalnu fleksiju (ekstenziju) pod uglom od 25° sa ulnarnom abdukcijom od 10-15°;

Za zglobove II-V prstiju: u metakarpofalangealnim zglobovima, fleksija do ugla od 45 °, u interfalangealnim zglobovima - fleksija do 60 °; I prst se postavlja u poziciju opozicije (opozicije) sa blagom fleksijom terminalne falange;

Za zglob kuka: fleksija kuka do ugla od 45° kod sedećeg zanimanja i do ugla od 35° kod stojećeg, abdukcija za 10°;

Za zglob koljena: fleksija pod uglom od 5-10 °;

Za skočni zglob: plantarna fleksija stopala do ugla od 5°.

Rigidnost je uzrokovana razvojem velikog ožiljnog tkiva na pozadini izmijenjenih zglobnih površina. Razlikuje se od fibrozne ankiloze po tome što se u zglobu zadržavaju vrlo lagani pokreti ljuljanja - do 5°.

Važno je utvrditi uzroke kontraktura koje nastaju u zglobovima. Prema prirodi strukturnih promjena u tkivima razlikuju se sljedeće kontrakture: artrogene (promjene ožiljaka na kapsuli i intraartikularnom ligamentnom aparatu), miogene (degeneracija mišićnog tkiva), dezmogene (boranje fascije i ligamenata), dermatogene ( ožiljne promjene na koži), psihogene (histerične), neurogene (cerebralne, spinalne, refleksne, itd.). Najčešće su kontrakture mješovite, jer kontraktura, koja je u početku nastala kao rezultat promjena u jednom tkivu (miogena, neurogena), zatim dovodi do sekundarnih promjena u tkivima zgloba (ligamenti, zglobna kapsula itd.).

Izolirane kontrakture (sa jednim etiološkim faktorom) javljaju se samo u ranim fazama razvoja. Prema prirodi ograničenja pokretljivosti u zglobovima razlikuju se: savijanje, ekstenzija, pogon, abdukcija i kombinovane kontrakture.

Za bolje razumijevanje ovih koncepata, dajemo primjere mogućeg razvoja kontraktura u zglobu kuka:

Fleksionu kontrakturu karakteriše činjenica da je noga u fleksijskom položaju pod određenim uglom i pacijent ne može u potpunosti da ispravi nogu;

Ekstenzorsku kontrakturu karakteriše činjenica da je ekstenzija u zglobu moguća do normalne, dok je fleksija ograničena;

Adduktorsku kontrakturu karakterizira činjenica da je noga aducirana, ali je nemoguće pomaknuti je do normalnih granica;

Abdukciona kontraktura - kada je noga abducirana i adukcija je nemoguća;

Kombinirana kontraktura, na primjer, fleksularni pogon (u ovom slučaju, ekstenzija i abdukcija noge u normalu je nemoguća).

Za razliku od gore navedenih promjena u zglobovima, koje se manifestuju ograničenjem ili izostankom pokreta u njima, u nekim slučajevima se uočava prekomjerna i patološka pokretljivost. Proučavanje lateralne pokretljivosti u zglobovima u jednoj ravnini (lakat, koleno, skočni i interfalangealni zglob) mora se izvoditi s potpuno ispruženim zglobom.

Dodatna pokretljivost može biti uzrokovana kako promjenama u mekim tkivima zgloba (pukotine ligamenata, promjene u vezi sa mlohavom paralizom), tako i destrukcijom zglobnih površina zglobnih kostiju (prijelom zglobnih površina, destrukcija nakon epifiznog osteomijelitisa itd. ).

Zglobovi u kojima patološki pokreti dostižu značajan volumen nazivaju se zglobovi.

Rice. 1.29. Studija lateralne pokretljivosti u zglobu koljena

viseće ili labavo. Proučavanje prekomjerne pokretljivosti u zglobovima izvodi se na sljedeći način. Istraživač jednom rukom fiksira proksimalni segment ekstremiteta, a drugom, hvatanjem distalnog segmenta, u položaju punog ekstenzija u zglobu, utvrđuje pokrete koji nisu karakteristični za zglob (sl. 1.29).

U nekim zglobovima se posebnim tehnikama utvrđuje patološka pokretljivost. Na primjer, kada su ukršteni ligamenti zgloba koljena oštećeni, javlja se takozvani simptom "kutije", koji se sastoji od anteroposteriornog pomaka tibije. Da bi se utvrdio ovaj simptom, pacijent leži na leđima, savijajući bolnu nogu u zglobu koljena pod oštrim uglom i oslanjajući stopalo na kauč; mišići bi trebali biti potpuno opušteni. Doktor hvata potkolenicu sa obe ruke direktno ispod kolenskog zgloba i pokušava da je pomera naizmenično napred i nazad. Kada je ukršteni ligament slomljen, postaje moguć anteriorno-posteriorni pomak tibije u odnosu na bedro.

Poremećaji fine motorike stvaraju mnoge poteškoće u najjednostavnijim stvarima – kao što je paljenje i gašenje svjetla, vezivanje pertle, zakopčavanje dugmadi. Ovaj članak će raspravljati o pitanju kako vratiti ruku nakon moždanog udara ako su joj funkcije oštećene (gubitak osjetljivosti i pokretljivosti, slabost).

Zadaci kompleksa za ruke

U tu svrhu postoje posebno dizajnirane vježbe za ruke, kompleksi fizioterapeutskih mjera dizajniranih da barem djelomično vrate izgubljene funkcije. Stručnjak bi trebao preporučiti određeni kompleks prikladan za svaki slučaj. Specijalista prati rehabilitaciju dok je pacijent u bolnici. Po otpustu kontrola prelazi na rodbinu. Glavni zadaci restauracije ruku nakon moždanog udara su uklanjanje problema:

Karakteristična karakteristika je da se ruka sporije oporavlja od povrijeđene noge. Razlog je taj što je zahvaćena ruka oslobođena rada, dok je noga u sličnoj situaciji prisiljena i dalje primati opterećenje prilikom kretanja. Obnavljanje šake nakon moždanog udara je dugotrajan, radno intenzivan proces u kojem ne treba očekivati ​​brze rezultate. Ali uz određenu upornost moguće je vratiti izgubljene funkcije, ponekad u potpunosti. Osim toga, vježbe za prste pomažu aktiviranju mozga.

Početak vježbi

Na početku vježbi neophodna je pomoć druge osobe – posebno kada je pokretljivost potpuno izgubljena.

Istovremeno, asistent glatko savija i ispruži ruku naizmjenično u ramenu, zatim u laktu i šaci. Pacijent sam pokušava kontrolirati svoju ruku. Uz odgovarajuću upornost, nakon određenog vremenskog perioda zapravo ćete moći malo pomicati ruku.

Postoje odvojeni zadaci za samostalno izvršavanje. U početku ih je lakše izvoditi zatvorenih očiju. Položaj - sjedeći ili ležeći, opušteni. Približan slijed:

• zamislite da ruka sluša, prisjećajući se osjećaja prije gubitka motoričke aktivnosti;
• mentalno „stavite“ osjećaj na ruku i pokušajte osjetiti kontrolu;
• pokušajte da pomaknete barem prst.

Postepeno će pokreti postati bolji, a njihova amplituda će se povećati. Najvažnije je ne prestati s učenjem i ne očajavati ako nema brzog rezultata, ili ako je napredak sporiji od predviđenog.

Prvi problem sa kojim se suočava pacijent sa oštećenom motoričkom funkcijom je spastičnost mišića. Uzrokuje ga duga nepokretnost nakon moždanog udara, uslijed čega se mišići donekle skraćuju i gube elastičnost. Postoji niz pravila za borbu protiv ove pojave:

• redovno menjajte položaj ruke tokom dana - otprilike svakih 1-1,5 sati, izbegavajući da ostanete u jednom položaju duže vreme;
• Tokom dana izvodite vježbe istezanja i zagrijavajte zglobove;
• Održavajte toplu sobnu temperaturu po prvi put, ne zaboravite da njeno snižavanje povećava spastičnost;
• navikavajte se na nisku temperaturu postepeno, ali bez greške;
• masažni pokreti su samo milovanje;
• Prije početka vježbi trljajte i istegnite prste paralizirane ruke nekoliko sekundi.

Zadaci se dijele na pasivne (obavljaju se sa asistentom) i aktivne (samostalne). Kompleks bi trebao uključivati ​​oboje. Sve vježbe se izvode uz izdisaj.

Važne tačke

Trening će donijeti maksimalnu korist ako zapamtite neke tačke:

• rad počinje sa zdrave strane, time se aktiviraju područja mozga odgovorna za kretanje udova. Koncentracija na ud je obavezna;
• obavezno sudjelovanje pacijenta u vježbama - kada ih izvodite, obavezno mentalno pošaljite impuls u bolni ud;

• svakodnevna promjena zadataka – ili otežavajući ih ili zamjenjujući ih drugim;
• izvođenje pokreta u potpunosti - to povećava pacijentovo samopouzdanje i pomaže u oporavku;
• upotreba predmeta u treningu - kako onih posebno dizajniranih za gimnastiku, tako i predmeta za domaćinstvo;
• treniranje prvo velikih mišića fleksora i ekstenzora, zatim razvoj finih motoričkih sposobnosti;
• Nakon savladavanja jednostavnih vježbi, možete prijeći na složenije, koje će zahtijevati ne samo koordinaciju, već i korištenje pamćenja, što je također korisno u razdoblju nakon moždanog udara.

Principi rehabilitacije zasnivaju se na aktiviranju voljnih aktivnosti pacijenta. Nakon što se pojave prvi pokreti u ruci, postupno će doći do daljnjeg oporavka. Glavni uslov je da se nastavi redovno baviti gimnastikom nakon moždanog udara.

Massage

Masaža počinje zdravom rukom. Pokreti bi trebali biti brzi pokreti trljanja koji ne uzrokuju bol.

Nakon što se vrati osjećaj u ruci, preporučuje se nastavak rada prstima, jer se tako aktivira mozak. Kako se uspjeh razvija, vaši prsti počinju da se zagrijavaju. Da biste obnovili fine motoričke sposobnosti, možete koristiti malu kuglicu.

Efikasna vježba: prvo široko raširite prste, a zatim ih stisnite u šaku. Opterećenje treba postepeno povećavati. Zatim prelaze na trening mišića ramenog pojasa, koji su odgovorni za podizanje i spuštanje ruku.

Šta određuje brzinu oporavka?

Program rehabilitacije za svakog pacijenta individualno bira specijalista koji zna kako razviti ruku nakon moždanog udara. Vrijeme oporavka ovisi o nizu faktora:

Kod manjih ozljeda mozga, oporavak traje malo vremena. U slučaju ozbiljnog oštećenja, brojanje može trajati godinama.

Na kraju rehabilitacije možete pomoći pacijentu bavljenjem jednostavnim hobijima koji se temelje na aktivnom korištenju motoričkih vještina. Dobar efekat daju igre šaha i dama, izrada perlica, sklopivi mozaici, slagalice, konstrukcioni setovi sa sitnim dijelovima, zanati od papira u boji, origami.

Korisne su i sportske aktivnosti - samo trebate pratiti dozu opterećenja. Blagotvorno djeluju vožnja bicikla, lagano trčanje bez prepreka i nordijsko hodanje.

etnonauka

Prije korištenja metoda tradicionalne medicine, morate obavijestiti ljekara i dobiti njegovu saglasnost. Neki alati koji se aktivno koriste:

• mast za ruke na bazi borovih iglica i lovorovog lista;
• tinktura cvijeća planinske arnike;
• med i matična mliječ;
• biljni preparati na bazi mente, matice, gospine trave i dr.;
• kompozicije zasnovane na japanskoj sofri.

Dešava se da nije moguće u potpunosti vratiti fizičku aktivnost kod kuće. U tom slučaju može pomoći sanatorijsko-odmaralište u specijaliziranom sanatoriju. Tamo se pruža kvalificirana njega, nastava se izvodi po individualnom programu, uključujući terapiju vježbanja. Pod vodstvom liječnika rehabilitacija ide mnogo brže. Često medicinske ustanove provode i kurseve masaže, što će kasnije dobro doći.

Video

Kako očistiti krvne sudove od holesterola i zauvek se rešiti problema?!

Uzrok hipertenzije, visokog krvnog pritiska i niza drugih vaskularnih bolesti su začepljeni krvni sudovi holesterolom, stalno nervno naprezanje, dugotrajna i duboka iskustva, ponavljani šokovi, oslabljen imunitet, nasljedstvo, noćni rad, izlaganje buci, pa čak i velike količine stola. sol!

Prema statistikama, oko 7 miliona smrtnih slučajeva godišnje može se pripisati visokom krvnom pritisku. Ali studije pokazuju da 67% hipertoničara i ne sumnja da su bolesni!

Metode obnavljanja šake nakon moždanog udara

Moždani udar je poremećaj cirkulacije krvi u mozgu. Njegove posljedice su problemi s kretanjem gornjih i donjih ekstremiteta, govorom i mnogim drugim tjelesnim funkcijama. Hoće li se oporaviti ovisi o tome koliko je teško oštećen mozak.

Proces oporavka traje dosta vremena. Međutim, ako se striktno pridržavate svih propisa liječnika, možete barem djelomično vratiti pokretljivost udova.

Fizička aktivnost

U periodu oporavka nakon moždanog udara posebnu pažnju treba posvetiti fizičkom vježbanju.

Da bi časovi donijeli maksimalnu korist, morate slijediti nekoliko važnih pravila:

1. Svi časovi počinju zdravom rukom. Zahvaljujući tome, dio mozga koji je odgovoran za mobilnost postaje aktivniji.
2. Pacijent treba mentalno uključiti ozlijeđeni ekstremitet u vježbu.
3. Preporučuje se svaki dan mijenjati zadatak ili komplicirati pokrete.
4. Vježbe se moraju izvoditi redovno i u potpunosti.

1. Ako je moguće, koristite opremu za vježbanje. To mogu biti posebni uređaji ili kućni predmeti.
2. Prije svega, trebali biste zagrijati velike mišiće. Slijedi rad na poboljšanju finih motoričkih sposobnosti.
3. Lagane vježbe bi s vremenom trebale postati teže. U ovom slučaju možete koristiti ne samo ruke, već i pamćenje. To će značajno ubrzati rehabilitaciju.

Ako redovno vježbate, pokretljivost će se postepeno vraćati. Glavna stvar je da ne prestanete da vežbate.

Gimnastika za obnavljanje ruke nakon moždanog udara ima nekoliko smjerova. Svaki od njih uključuje jedan dio ekstremiteta - rame, lakat, šake, zglob.

Rame

1. Fleksija. Uzmite bučicu, držeći lakat ispravljen, podignite je iznad glave i spustite dole. Uradi to deset puta. Uzmi težinu u drugu ruku. Uradite isti pokret.
2. Olovo. Uzmi težinu. Ruka treba da bude ravna. Podignite ga do visine ramena i pomaknite u stranu. Zauzmite početnu poziciju. Ponovite deset puta za svaku ruku.

Lakat

1. Lagano se nagnite naprijed, ostavljajući laktove iza. Podignite ravnu ruku s utegom, savijte je i ponovo ispravite. Ponovite deset puta sa svake strane.
2. Uzmite bučicu u ruku, savijte je u laktu i ispravite. Može se izvoditi za svaki lakat posebno ili istovremeno.

Četka

1. Držite bučice u obe ruke. Laktovi moraju biti savijeni strogo pod uglom od 90°. Okrenite dlanove naizmjenično gore-dolje. Preporučuje se izvođenje deset ponavljanja.
2. Držite bučice sa dlanovima okrenutim nadole. Savijte laktove pod pravim uglom. Potrebno je podići zglobove, ostavljajući laktove nepomični. Broj ponavljanja je deset.

Cijeli ud

Gore navedene vježbe odnose se na određeni dio šake.

1. Trljajte i istegnite dlanove i prste što je češće moguće.
2. Sjedeći na stolici, stavite ruke na koljena i raširite prste što je više moguće. Podižite ih jednu po jednu od malog prsta do velikog. Okrenite ruke tako da vam dlanovi budu okrenuti prema gore. Ponovite korake. Vežbu uradite najmanje deset puta. Učestalost izvođenja zavisi od toga koliko je zahvaćen ekstremitet.
3. Početni položaj je isti kao u prethodnoj vježbi. Ovaj put trebate rotirati svaki prst. Prvo je dlan okrenut prema dolje, a zatim prema gore. Ova vježba razvija fine motoričke sposobnosti.

1. Raširite sve prste što je više moguće. Stisnite ih i ponovo raširite. Ponovite što više puta.
2. Spojite ruke u bravu. Naizmjenično podižite svaki prst desne ruke, a zatim lijeve. Trčite u jednom i drugom smjeru. Ponovite deset puta.
3. Za ovu vježbu morate uzeti gumeni podvez. Laktovi trebaju biti pod pravim uglom u odnosu na tijelo. Morate okrenuti ruke, okrećući dlanove u različitim smjerovima. Ponovite deset puta.
4. Zavežite jedan kraj pojasa za ručku na vratima. Povucite ga rukom, lakat savijen pod uglom od 90°. Uradite deset puta za svaku ruku.

Da biste najefikasnije otklonili posljedice moždanog udara, preporučuje se izvođenje gimnastike barem jednom dnevno.

Oprema za vježbanje

Osim bučica i gumice, tokom rehabilitacije nakon moždanog udara mogu se koristiti i sljedeće sprave za vježbanje:

1. Rubikova kocka. Pomaže u istezanju prstiju, jačanju šaka i mišića, te poboljšava fine motoričke sposobnosti. Korištenje Rubikove kocke omogućava vam korištenje nekoliko mišića odjednom.
2. Plastelin ili konstruktor. Rad sa ovim takozvanim simulatorima značajno ubrzava proces rehabilitacije.
3. Dame i šah. Ove igre su odličan način da istegnete prste, poboljšate pamćenje i pažnju.

Kako kažu liječnici, izvođenje malih pokreta nakon moždanog udara je najteže. Stoga, ako je moguće, svaki dan trebate sakupljati i rastavljati zagonetke, pokušati prikupiti dugmad ili šibice razbacane po stolu.

Terapija lekovima

Lijekovi koje je propisao ljekar pomažu vraćanju pokretljivosti nakon moždanog udara:

1. Baclofen (Lioresal). Lijek djeluje na nervni sistem, inhibira prijenos impulsa koji su odgovorni za kontrakcije mišića. Zahvaljujući njemu, mišići se opuštaju, grčevi se ublažavaju, bol nestaje, a udovi postaju pokretljiviji.
2. Tizanidin. Djelovanje proizvoda se ne razlikuje od prethodnog, ali rezultat uzimanja traje samo nekoliko sati. Zato se najčešće koristi za ublažavanje neugodnih simptoma, a ne za liječenje.

1. Benzodiazepinski lijekovi, kao što su Valium ili Klonopin. Ovi lijekovi djeluju ograničeno vrijeme i pomažu mišićima da se opuste i smanje spastičnost.
2. Injekcije botulinum toksina ili botoxa. Kao i prethodni lijek, ova supstanca je prilično efikasna u smanjenju spastičnosti.
3. fenol. Ova supstanca pomaže u rješavanju grčeva. Ubrizgava se u mišić ili kičmu.

Liječenje lijekovima nakon moždanog udara treba provoditi pod nadzorom liječnika. Doziranje i trajanje kursa određuje lekar. Samoliječenje može biti kontraproduktivno i samo pogoršati stanje pacijenta.

Massage

Važan dio vraćanja pokretljivosti ruku nakon moždanog udara je masaža. Važno je da ovaj postupak donosi samo pozitivne emocije, a ne bol i neugodnost.

Slijedeći jednostavne preporuke pomoći će vam da to postignete:

1. Masažu ruku treba raditi dva puta dnevno. Trajanje sesije u početku ne bi trebalo da prelazi 10 minuta. Vremenom, nakon otprilike 3 mjeseca, vrijeme se može povećati na 1 sat.
2. Ako pacijent ima neugodne simptome, na primjer, otežano disanje ili tahikardiju, bolje je odgoditi masažu za kasnije.
3. Puni kurs obično traje 30 dana, nakon čega se pravi pauza od sedam dana.
4. Kada masirate paralizirane ruke, morate se kretati od centra prema rubovima.
5. Svaki prst se zagrijava odvojeno od ostalih.

U procesu rehabilitacije nakon moždanog udara važno je održavati redovnu masažu.

etnonauka

Ljekoviti narodni lijekovi dobro djeluju na udove zahvaćene nakon moždanog udara:

1. Za pripremu masti trebat će vam lovorov list, borove iglice, grane smreke i puter. Listove sameljite u prah, preostale sastojke uzmite u omjeru 6:1:12. Sve sjediniti i dobro promiješati. Nanesite na zahvaćenu ruku nekoliko puta dnevno.
2. Lijek po drugom receptu mora se pripremati nekoliko mjeseci. Isjeckani lovorov list prelijte biljnim uljem (maslinovim ili suncokretovim). Ostavite sa strane da se natopi. Nakon 2-3 mjeseca procijediti. Nanesite na oštećeno područje dva do tri puta dnevno.

Pored ovih sredstava, često se koriste i:

• med i matična mliječ;
• tinktura arnike;
• proizvod na bazi japanske sofore;
• zbirke matičnjaka, mente i gospine trave.

Kao i lijekovi, i tradicionalna medicina ima svoje nuspojave i kontraindikacije, pa se prije upotrebe posavjetujte sa svojim ljekarom.

druge metode

Električna stimulacija

Cilj terapije je povećati mišićni tonus, ublažiti bol i omogućiti pacijentu kontrolu pokreta. Tokom ovog tretmana zahvaćena su određena područja mozga. Zahvaljujući tome, poboljšava se cirkulacija krvi, a samim tim i svi organi i njihovi sistemi počinju bolje raditi.

Terapija ograničenom indukcijom

Prisiljava mozak da svu svoju snagu usmjeri na obnavljanje tijela nakon moždanog udara. Tokom njegove primjene, kretanje zdravog ekstremiteta ograničeno je posebnim uređajima. Ovo omogućava veću upotrebu paralizovanog ekstremiteta.

Rehabilitacijska terapija

Cilj je naučiti pacijenta da živi sa svojom bolešću. Stručnjaci vam pomažu da obavite uobičajene poslove i koristite kućne aparate. Ako je potrebno, oni vam govore kako urediti stan ili kuću u skladu sa novim mogućnostima i potrebama.

Trajanje rehabilitacije nakon moždanog udara traje dugo. Vraćanje pokretljivosti rukama, ramenima i drugim dijelovima udova je stvar koja zahtijeva redovnost i upornost. Važno je da se striktno pridržavate svih medicinskih uputa.

Svi moji prijatelji koji su imali moždani udar imali su po jedan ud trajno imobiliziran. Užasna bolest, posebno u starosti.

Recite mi molim vas, imam poremećenu spastičnost leve ruke, ne ispravlja se dobro u laktu i šaka i prsti ne slušaju uopšte, ali nisam imao moždani udar, doktori kažu da imam kompleksnu encelofoptiju geneza kognitivno sa leve strane, mogu li nekako da razvijem ruku vežbama ili gimnastikom. Uzimam baklosan i kleosipan Čini mi se da je popustila, ali ruka i dalje ne radi, ne mogu ništa da ponesem, čak i ako? Stavim upaljač, pa mogu samo da ga zapalim, ali mi se čini da se ne savija, a imam i da se stalno okreće dlanom naopačke, a da bih ga ispravio treba mi da ga okrenem zadnjom stranom prema gore, tek tada ce se ona ispraviti za mene, molim te reci mi sta da radim.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Fizioterapija

Obnavljanje pokreta u ruci nakon moždanog udara.

Obnavljanje pokreta u ruci nakon moždanog udara počinje prevencijom mišićne kontrakture (spastičnosti) u mišićima pregibača gornjeg ekstremiteta i primjenom pasivne gimnastike za zglobove, kao i polaganjem u fiziološki položaj. Kada dođe do pokreta u ruci, zglobovi moraju biti spremni za izvođenje pokreta. Ovaj članak navodi vježbe za ruku nakon moždanog udara, čija je svrha obnavljanje vještina samopomoći i, eventualno, potpuna rehabilitacija pacijenata nakon moždanog udara.

1). Podsticanje kretanja tokom pasivne gimnastike.

2). Slanje impulsa je mentalno imaginarni pokret u ruci (ud).

3). Treniranje kratkih i jednostavnih pokreta u udovima nakon analize složenog volumetrijskog pokreta, zatim kombiniranje ovih jednostavnih pokreta u jednu cjelinu.

Podsticanje na kretanje tokom pasivnih pokreta provodi se stavom: „Ja ću pomeriti tvoju ruku, a ti se potrudi da te pokrete napraviš sam“. Prilikom izvođenja pasivnih pokreta treba davati komande: „Spremite se! I-i-i-vreme! ... I-i-i-dva!" i drugi koji će pomoći pacijentu da se organizuje i aktivno učestvuje u pokretu. U suštini, ova tehnika se odnosi na slanje impulsa, ali u kombinaciji s pasivnim pokretima.

Slanje impulsa iz mozga u udove.

Slanje impulsa (idiomotorne vježbe) sastoji se u mentalnom pokretu udova od strane pacijenta; može samostalno izvoditi zamišljene pokrete nekoliko puta dnevno, ali prvo ga morate u tome istrenirati i uvjeriti se da mu je sve jasno.

Obratimo pažnju na neke važne tačke pri radu sa idiomotoričkim vježbama.

1). Sve vježbe uvijek počinjemo sa zdrave strane, to pomaže da se aktiviraju područja mozga koja kontroliraju oba gornja ekstremiteta. Na primjer, pacijent leži na leđima, sa rukama uz tijelo. Dajemo zadatak da naizmenično stavljate dlanove na stomak. Učenik stavlja dlan svoje zdrave ruke na stomak i vraća ruku u prvobitni položaj. Zatim mentalno položi dlan “bolesne” ruke na stomak i vrati ga na svoje mjesto. Vježbu ponavljamo nekoliko puta i ostavljamo za domaći, koju će pacijent raditi u slobodno vrijeme. Vježba sa mentalnim slanjem impulsa može se nastaviti u nedogled: sve dok učenik može. To nije lako ni zdravom čovjeku, a nakon moždanog udara još je teže koncentrirati se i koncentrirati. Ispravnost izvođenja možete provjeriti ovako: kada se koncentrišete na "bolesnu" ruku, kada je pacijent pomiče mentalno, pokreti u zdravoj ruci će postati spori i glatki, jer postoji potreba da se zapamti osjećaj pokreta. kako bi ga reproducirali na "bolesnoj" strani.

2). Najbolji efekat vježbi sa slanjem impulsa postiže se sa zatvorenim očima.

3). Možete pojačati slanje impulsa pomoću utega. Učenik mentalno zamišlja da u ruci drži bučicu. Tada će biti potrebno više truda za pomicanje ruke, a nervni sistem će se više aktivirati.

4). Svaki dan mijenjamo zadatak: ili ga otežavamo ili dajemo drugu vježbu. Na primjer, vježbu ćemo zakomplikovati naizmjeničnim pomicanjem ruku od kreveta do trbuha i natrag tako što ćemo kružnim pokretima milovati trbuh.

5). Imaginarni pokret mora biti u potpunosti. Pacijent mora biti svjestan potpunosti pokreta, osjećajući njegovu granicu, koja je određena ili mogućnostima zgloba ili je ograničena okolnim objektima. Ovo je psihološki trenutak; pacijent, dovršavajući pokret, to shvata kao pobedu, a neprimećeno od njega se povećava samopouzdanje i u postizanju odličnih rezultata u obnavljanju pokreta.

Navest ću primjer jedne od njihovih vježbi. Pacijent leži na leđima, sa rukama uz tijelo. Zdravom rukom uhvatite se za nos (ili uho, ili stavite dlan na čelo), vratite se u početni položaj, a zatim uradite isto sa „bolesnom“ rukom uz podršku. Mišići na paraliziranoj ruci su slabi, pacijent ne može prstima dodirnuti nos. Pomozite mu tako što ćete mu malo pritisnuti prste kako bi dobio kožni osjećaj kvalitetnog dodira na nosu.

6). Kada koristite bilo koji predmet za vraćanje pokreta, impulsi se automatski šalju paraliziranim udovima. Vježbe sa kućnim potrepštinama su veoma efikasne (lonci, oklagije, velike salvete - sve što vam je pri ruci i za šta vam je mašta sposobna); kao i sve prikladne dodatke za terapeutsku gimnastiku (gimnastički štap, lopte, obruč itd.). Glavna svrha korištenja raznih predmeta je pomoći tijelu da se „pamti“ i vrati izgubljene pokrete; s predmetima se to događa brže, jer se povećava interes pacijenta za terapeutske vježbe i aktiviraju se stereotipi pokreta u svakodnevnom životu.

Uzmimo za primjer vježbe s gimnastičkim štapom. Pacijent ga drži objema rukama na udaljenosti do širine ramena, a "bolesnu" ruku obavija elastičnim zavojem. Pacijent leži na leđima, ruke su ispravljene uz tijelo, gimnastički štap oslonjen na bokove. Dajemo zadatak da savijemo ruke u zglobovima laktova i prinesemo štap prsima. “Bolesnoj” ruci pomažemo da se malo pomakne. Fleksija se javlja odlučno, a ekstenzija se odvija glatko, polako, tako da ruke ne padaju, već se spuštaju u prvobitni položaj.

7). Obavezno podsjetimo pacijenta da se koncentriše na „bolesnu“ ruku. Ovo je uslov za slanje impulsa paralizovanom udu.

Za drugu vježbu trebat će vam kratak štap (cm). Pacijent ga drži za jedan kraj „bolesnom“ rukom, u tom položaju elastičnim zavojem zavijemo ruku za štap. Bolesnik leži na leđima, ruka je ispravljena, leži uz tijelo, slobodni kraj štapa dodiruje bedro pacijenta. Dajemo zadatak: okretanjem ruke pomaknite slobodni kraj štapa u stranu, a zatim se vratite u početni položaj. To jest, pacijent zamahuje štapom s desna na lijevo, držeći ga za jedan kraj. Pomažemo da se ovaj pokret izvede koliko je to moguće, odnosno pomažemo samo tamo gdje pacijent ne može sam. Nastojte osigurati da učenik razumije da pokret mora biti izveden u potpunosti. U ovom primjeru, morate dodirnuti štap na krevet kada ga pomičete u stranu. Povlačenje štapa u stranu - supinacija ruke (šake), dovođenje štapa prema telu - pronacija šake. Supinacija je za pacijenta teža od pronacije, ali ovdje ćemo obratiti pažnju na to da pri pomicanju štapa prema tijelu pokret bude glatki, odnosno kontrolirani (sa povećanim tonusom mišića pregibača ruke, ovaj pokret će biti oštar, a naš zadatak je da naučimo pacijenta da svjesno kontroliše svoje udove, pa zahtijevamo da ovaj dio vježbe izvodite polako).

Vježba "Rotacija štapa u ispruženoj ruci." Pacijent “bolesnom” rukom drži kratak štap po sredini, u tom položaju zavoj ruku elastičnim zavojem, ruka je ispravljena prema gore (prema stropu) ako pacijent leži na leđima, a ispružena naprijed ako pacijent sjedi na stolici. Držeći ruku u ravnom položaju da ne padne, dajemo vam zadatak da rotirate štap u jednom i drugom smjeru nekoliko puta, zatim se trebate kratko odmoriti i ponoviti vježbu.

Smislite razne vježbe s gimnastičkim štapom, ali jednostavne.

Zatim ćemo govoriti o složenim vježbama koje uključuju različite mišićne grupe i treniraju koordinaciju pokreta, kao i pažnju i pamćenje. Prije nego što počnete izvoditi složenu vježbu, savladajte svaki njen dio posebno i tek onda spojite sve kratke pokrete u jednu cjelinu. Možete smisliti mnoge takve vježbe u raznim varijantama, sa i bez predmeta. Prvo savladavamo vježbe na broj “4”, zatim na “8” i “16”.

Navest ću primjer složene vježbe koja se izvodi na broj "8".

Pacijent leži na leđima, ruke su ispravljene, ležeći uz tijelo, u rukama mu je „bolesna“ ruka elastičnim zavojem.

1 – Savijte ruke u zglobovima laktova, prinesite štap grudima.

2 – Odlučno ispravite ruke prema plafonu (kao šipka).

3 – Postavite ispravljene ruke sa štapom iza glave.

4 – Ponovo podignite ispravljene ruke prema plafonu.

5, 6 – Okrenite štap u ispravljenim rukama u jednom i drugom smjeru.

7 – Savijte ruke u zglobovima laktova, prinesite štap grudima.

8 – Vratite se u početni položaj: spustite štap ispravljenih ruku duž tela.

Dozvolite mi da vam dam primjer vježbe na brojanju "16".

Pacijent sjedi na stolici, s gimnastičkim štapom u rukama oslonjenim na bokove.

1 – Prislonite štap na grudi, savijajući ruke u zglobovima laktova.

2 - Podignite štap napred sa ispravljenim rukama.

3 – Pomerite štap udesno dok okrećete telo.

4 – Ponovo se držite naprijed.

5 – Pomerite štap ulevo dok okrećete telo.

6 – Držite se naprijed.

7 – Prislonite štap na grudi, savijajući ruke u zglobovima laktova.

8 – Ispravite ruke gore.

9 – “Nacrtaj” krug ispred sebe štapom u jednom smjeru sa štapom okrenutim prema gore.

10 – Također „nacrtajte“ krug štapom u drugom smjeru sa štapom koji se vraća prema gore.

11 – Zamahnite štapom preko glave udesno (lijeva ruka dodiruje glavu, desna u stranu).

12 – Držite se.

13 – Prebacite štap preko glave ulijevo.

14 – Držite se.

15 – Spustite štap na grudi, savijajući ruke u zglobovima laktova.

16 – Vratite se u početni položaj.

Nije tako teško kao što se čini na prvi pogled. Ovako složene vježbe aktiviraju učenika i stvaraju osjećaj igre. Pacijentu će biti lakše zapamtiti vježbu ako joj pomogne u sastavljanju. Redoslijed pokreta treba zapisati na komad papira kako se ne bi zbunili. Demonstrirajte ovu vježbu učeniku dvaput kako bi je zapamtio. Neka vam to napreže pamćenje. Ako je potrebno, predložite koji je sljedeći pokret i pomozite u držanju “bolne” ruke. Uključite kompleksnu vježbu u svoju lekciju nekoliko dana zaredom dok je pacijent ne bude mogao samouvjereno raditi po sjećanju. Zatim osmislite novu izazovnu vježbu.

Dozvolite mi da vam dam primjer složene vježbe bez objekta.

Pacijent leži na leđima, spojenih ruku, spuštenih ruku.

1, 2 – „Nacrtajte“ dva kruga ispred sebe sa ispravljenim rukama u smeru kazaljke na satu sa punom amplitudom.

3, 4 – „Nacrtaj“ ista dva kruga u drugom smjeru.

5 – Okrenite dlanove (ruke nadole).

6 – Podignite ruke ravno sa dlanovima okrenutim prema gore (stavite ih na jastuk iza glave).

7 – Okrenite ruke zatvorene u bravu u njihov normalan položaj.

8 – Spustite ruke dole i uhvatite koljeno savijene desne noge.

10 – Spustite ruke nadole, uhvatite koleno savijene leve noge.

12 – Početni položaj.

Izvedite 3 – 4 puta.

Kada se pojave prvi pokreti u šaci, daljnje obnavljanje pokreta će se odvijati postupno, uz svakodnevnu vježbu uz stalno usložnjavanje zadataka. Svaki novi, složeniji zadatak pojednostavljuje prethodne vježbe. Vježbamo izvođenje raznih pokreta u šaci, prvo ležeći u krevetu, a zatim sjedeći na stolici za stolom.

Vježbe za ruku nakon moždanog udara dok sjedite za stolom.

Najpogodniji za proučavanje je običan standardni kuhinjski sto sa površinom stola od 85 * 64 cm. Pacijent sjedi za stolom, udaljenost od njega do prednje ivice stola je približno 10 cm, ruke leže na stolu. sa dlanovima nadole bliže prednjoj ivici stola.

1). 1 - Zdrava ruka klizi naprijed duž površine stola, pacijent se saginje nakon ruke, ruka se ispravlja, a prsti pokušavaju uhvatiti dalju ivicu stola. 2 – Vratite se u početni položaj. 3 – „Bolesna“ ruka takođe klizi napred, ispravlja se, pacijent pokušava da opusti fleksore „bolesne“ ruke, izdiše u trenutku ispravljanja i hvata se za krajnju ivicu stola. 4 – Vratite se u početni položaj.

2). Zakomplikujmo prethodnu vježbu. Ruke se naizmjenično protežu ne naprijed, već prema udaljenim kutovima površine stola.

3). Supinacija – pronacija. Ruke leže na stolu, dlanovi nadole, podlaktice paralelne jedna s drugom. Okrenite ruke sa dlanovima prema gore, ispravite prste, obratite maksimalnu pažnju na "bolesnu" ruku, a zatim okrenite ruke koje leže na stolu sa dlanovima nadole.

4). "Šake." Ruke leže na stolu, dlanovi nadole, podlaktice paralelne jedna s drugom. Lagano savijte prste u šake na obje ruke u isto vrijeme. Zatim se vratite u početni položaj.

5). Pacijent briše površinu stola vlažnom krpom, prvo zdravom rukom, a zatim ponavlja sa "bolesnom". Pokreti moraju biti obimni, glatki i kvalitetni. Morate shvatiti da ova vježba nije brisanje površine stola, već vježbanje ruke. Stoga morate "obrisati" stol u različitim smjerovima: naprijed - nazad, desno - lijevo, kružnim pokretima, vježbajte brisanje bočnih površina stola salvetom.

6). Uzmite salvetu malo veću od površine stola. Pacijent trenira da ispravi stolnjak, pa ga preklopi na pola (spusti, zagladi četkama da nema bora). Ponovo preklopite i izgladite. I tako nastavite dok se salveta ne savije nekoliko puta. Ponovo položite salvetu kao stolnjak. Ponovite 3 – 4 puta.

7). List, savijen po dužini 4 puta, urolajte valjkom. Ovu široku traku tkanine možete namotati na oklagiju ili štap.

8). Nekoliko puta presavijenu salvetu razvucite oklagijom kao testo.

9). Ustanite sa stolice, oslonite ruke na sto, kao da gurate rukama od površine stola i ispravljate ruke.

10). Sakupite dječju piramidu.

jedanaest). Napravite uzorak mozaika. Za uzorak je bolje odabrati dječji mozaik s velikim detaljima.

12). Zavežite cipele, ispletite kosu užadima ili trakama.

13). Zakopčajte dugmad (prvo velike, zatim srednje i male).

14). Sakupite perle na debeli konac (možete koristiti tjesteninu u obliku kratke cijevi). Sastavite konstrukcioni set (na primjer, Lego).

15). Zamijesite tijesto, oklagijom ga razvaljajte, kalupite nešto od tijesta i radite razne manipulacije u zavisnosti od sposobnosti učenika: bušite viljuškom rupice, pravite knedle, pite, štipajući rubove, razvaljanu tortu isecite na trakice sa nožem, kalupima izrežite figure. Također možete vajati od plastelina držeći komad plastelina u toploj vodi dok ne postane topao i mekan.

16). Sipajte vodu u šolju iz jedne u drugu šerpu. Takođe sa kutlačom.

17). Premještajte lonce s jednog mjesta na drugo za ručke (prvo prazne, a zatim s vodom), odaberite poklopce za njih, kuhačom promiješajte vodu u tiganju i tako dalje.

18). "U redu." Sjedeći na stolici, dlanovi na kolenima. Pljesnite dlanovima zajedno, a zatim o kolenima. Laduški možete igrati i sa partnerom (sa instruktorom, sa vama). Ovdje možete smisliti širok izbor opcija igre tako da je korisna ne samo za razvoj koordinacije, već i jednostavno zanimljiva (za pozitivne emocije).

U članku “Vježbe za ruke i prste” naći ćete korisne vježbe za obnavljanje pokreta u ruci nakon udarca: “Shalbans”, “Kovačići”, “Dugmići”, “Figurice”, “Kuke” i druge.

Vježbe s grahom su vrlo efikasne u obnavljanju pokreta u ruci nakon moždanog udara. Trebaće vam 3 kg pasulja. Uzmite pasulj koji je gladak i „svilenkast“ kako bi vam ruke lakše ušle dublje u gomilu pasulja, stavite ga u lavor. Zadaci su različiti.

Grabite grah u zatvorene dlanove, podignite ruke i polako ih sipajte nazad u lavor.

Jednu ruku uronite duboko u grah i promiješajte ga u jednom i drugom smjeru.

Uzmite grah u ruku što je više moguće, podignite ruku i sipajte ga nazad u lavor (ovdje morate obratiti pažnju na to da kada sipate pasulj iz ruke u lavor, prste treba što više ispraviti što je moguće).

Zakopajte neki predmet dublje u grah, zadatak je pronaći i dobiti ovaj predmet (na primjer, hrpu ključeva).

Koristeći oba dlana, sipajte pasulj iz jedne činije u drugu.

Uzmite pet zrna pasulja, jedno po jedno, iz posude na dlan.

Postavite geometrijske oblike na stol, polažući ih grahom, kao mozaik. Udari pasulj sa šalbanima.

I drugi zadaci koje smislite.

Za uvježbavanje pokreta neophodnih u svakodnevnom životu, učimo pacijenta da otvara i zatvara slavinu, pali i gasi svjetlo, pritiska tipke na tastaturi, telefonu i postepeno prelazi na crtanje i pisanje.

Bacanje lopte u koš, na partnera, u daljinu, na pod, u neku metu. Treniramo da bacimo loptu sa grudi, iza glave i bacimo je uvis. Takođe učimo kako da uhvatimo loptu.

Vrlo je lijepo koristiti naranču kao atribut za terapeutske vježbe umjesto male lopte.

Narandžasta boja i osjećaj teške lopte u ruci stvaraju dobro raspoloženje. Narandža se može prenositi iz ruke u ruku oko vas; takođe na glavi; iz ruke u ruku sa rotacijom tijela; sjedeći na stolici, prelazite iz ruke u ruku naizmenično ispod svakog koljena, podižući nogu.

Vježbe na podu. Za vježbe na podu trebat će vam asistent, jer je podizanje pacijenta s poda teško. Vježbe za ruku nakon moždanog udara vrlo su raznolike. Zanimljivo je da vježbe na podu stvaraju poseban interes kod pacijenata za vježbe, osim toga, nestaje strah od pada, a stvaraju se uvjeti za punopravne i kvalitetne pokrete u ravnini poda; naravno, postoji više mogućnosti za diverzifikaciju zadataka. Iskoristite članak „Terapeutske vježbe za osteohondrozu kralježnice“ da odatle preuzmete dodatne vježbe. Kao primjer, dat ću vam nekoliko vježbi za ruku na podu.

1). Ležeći na stomaku, ruke oslonjene u blizini ramenih zglobova. Naizmjenično ispravljajte ruke naprijed.

2). Ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Pomaknite ispravljene ruke kroz strane prema gore, klizeći po podu. Vratite se u početni položaj.

3). Ležeći na zdravoj strani, podignite ispravljenu "bolesnu" ruku i pomerajte ruku napred-nazad. Možete objesiti ruku na široku vrpcu, koja će poduprijeti vašu ruku u težini, a pacijent će vam zamahnuti rukom, kao da hoda.

4). Stojeći u položaju koljeno-ručni zglob iz položaja ležeći na stomaku, osloniti ruke blizu ramenih zglobova.

5).Puzanje u položaju koljena i zgloba naprijed-nazad. I druge vježbe.

Što su vježbe za ruku nakon moždanog udara raznovrsnije, to je bolja i bolja obnova pokreta i govora. Koristite dječje edukativne igračke: piramide, mozaike, građevinske setove, kocke, plastelin i druge. Vježbajte češće na podu. Ohrabrite svog učenika koji vam je pri ruci stavom: “Jako, hrabro, zdravo!” Ovo je od velike pomoći u obnavljanju pokreta nakon moždanog udara.

Su-jok terapija i DENAS terapija su vaši vjerni asistenti, koji uvelike ubrzavaju vrijeme za oporavak pokreta nakon moždanog udara i povećavaju efikasnost fizikalne terapije, posebno ako se koriste prije terapijskih vježbi.

Nemojte biti uznemireni činjenicom da nije sasvim jasno kako postupati s pacijentom nakon moždanog udara. Samo počnite raditi pasivnu gimnastiku gledajući kako to radi masažni terapeut ili instruktor terapije vježbanjem u bolnici. Trebat će vam članak Fizikalna terapija nakon moždanog udara.

Povremeno čitajte ovaj članak, ideje će doći same od sebe. Naučite se brinuti o pacijentu, pravilno ga položiti na bok, prebaciti na stolicu, povući u krevet, staviti udlagu na ruku i druge manipulacije. Prvo morate razumjeti kako spriječiti komplikacije koje može imati ležeći pacijent. Naučite rješavati hitne probleme svog pacijenta, pronađite međusobno razumijevanje s njim i podignite mu raspoloženje.

Ali uz sve to, prije svega, vodite računa o zdravlju svoje kralježnice, opterećenje je veliko, nosite lumbosakralni korzet, radite težak posao s asistentom. Podijelite brigu o pacijentima među svim članovima porodice. Vježbajte pomicanje pacijenta nakon moždanog udara na zdravu osobu koja imitira paraliziranog pacijenta: prebacite ga na stolicu i vratite u krevet, ustanite, hodajte, podignite ga s poda, povucite ga u krevetu itd.

Obnavljanje pokreta u ruci nakon moždanog udara događa se istovremeno s obnavljanjem hodanja. Ne postoje točne upute kako vratiti kretanje nakon moždanog udara, jer je potreban individualni pristup svakom pacijentu nakon moždanog udara. Na uspjeh fizikalne terapije utječu mnogi različiti faktori, oni se moraju uzeti u obzir. Sve će uspjeti ako to zaista želite. Neće biti dosadno.

Na kraju, skrećem vam pažnju na tri najvažnije tačke od kojih zavisi uspjeh u obnavljanju pokreta u šaci nakon moždanog udara: dobro raspoloženje, raznovrsnost vježbi i kreativan pristup nastavi, redovnost nastave sa obaveznim kompliciranje zadataka.

Siguran sam da ćete doživjeti pravu sreću kada vidite da je vaš učenik uspio izvesti ovaj ili onaj pokret. Želim vam veru u pobedu, istrajnost i uspeh.

Još nema sličnih članaka

9 komentara

Pregledao sam vašu stranicu, imate riznicu korisnih informacija. Označio sam ga i sigurno ću pozvati svog prijatelja ovdje. Nedavno je doživjela moždani udar i sada se aktivno oporavlja.

Zdravo, Galina. Nažalost, još uvijek nema mnogo članaka, pišem ih rijetko (jednom u dvije do tri sedmice). Ako ste zainteresovani za ovu temu, preporučujem da se pretplatite da biste primali nove članke u obrascu za pretplatu na vrhu stranice (u desnoj koloni). Ne zaboravite potvrditi svoju pretplatu (primit ćete e-mail). S poštovanjem, Nina Petrova.

Hvala na informaciji ja sam djevojčica od 0 godina, nakon moždanog udara ne mogu hodati godinu dana i noge mi ne rade, a lijeva ruka mi je slaba!

Dobro i jasno opisujes. Čak i ja, osoba daleko od medicine, razumijem šta i kako. “Mučiću” suprugu, koja je već dva mjeseca u krevetu nakon moždanog udara.

Evgenij Nikolajeviču, želim vam snagu duha, strpljenje i sreću!

Hvala puno na informacijama, savjetovano mi je i crtanje sa obje ruke u zraku, koordinacija pokreta, ali ovo još nisam našla.

Irina, koordinaciju pokreta treba trenirati kada su pokreti već obnovljeni kako bi se poboljšale motoričke sposobnosti. A tijekom obnavljanja pokreta u udovima nakon paralize, preporučljivo je koristiti površinu poda, stola, kreveta, zidne šipke, predmete kako biste preciznije izveli pokrete.

Da li je moguće vratiti kretanje ruke nakon moždanog udara ako su već prošle 2 godine?

Valentina, djelimično je moguće, naravno, ako vježbate svaki dan, doći će do poboljšanja, ali potpuni oporavak je malo vjerojatan.

Formiranje udova u filogeniji povezano je s promjenama u staništu i izlaskom kičmenjaka iz vodene sredine na kopno. Kretanje po površini Zemlje zahtijevalo je razvoj sistema „poluga“ koji je omogućio lokomociju (kretanje tijela u svemiru) na kopnu pod utjecajem gravitacionog polja na tijelo. Prototipom udova kod kopnenih kralježnjaka obično se smatraju peraje riba koje osiguravaju njihovo kretanje u vodenom okruženju.

Kod većine kopnenih kralježnjaka razvoj udova omogućio je podizanje tijela iznad tla, a kod ljudi je u procesu evolucije doveo do sposobnosti kretanja u uspravnom položaju. S tim u vezi, kod ljudi je došlo do diferencijacije udova na gornje - ruku (organ rada) i donje (organ kretanja).

Ruka, kao organ rada, zahtijeva veliku pokretljivost, sposobnost hvatanja predmeta, te fine i precizne pokrete prstiju. U procesu evolucije stekao je niz anatomskih obilježja u usporedbi s donjim udovima, čija glavna funkcija ostaje podrška i kretanje.

Razvoj udova. Kod ljudi formiranje udova počinje u 3-nedjeljnom embriju (dužina embrija - 10 mm). Na nivou cervikalnih segmenata (C V–C VIII), iza škržnih proreza pojavljuju se nabori kože ispunjeni mezenhimom - to su budući gornji udovi. Na nivou donjih lumbalnih i sakralnih segmenata (L IV – L V, S I – S V) formiraju se donji udovi, koji su u ovoj fazi razvoja takođe predstavljeni naborima kože ispunjenim mezenhimom. Ove formacije se nazivaju pupoljci rasta ekstremiteta.

Do kraja 3. sedmice intrauterinog razvoja, u pupoljcima rasta ekstremiteta identificiraju se samo njihove terminalne veze (šaka ili stopala), pritisnute uz tijelo. Ramena i podlaktice, kao i bedra i potkolenice, još nisu tu. Nakon šake i stopala počinju da se formiraju podlaktica i potkoljenica, a zatim rame i bedro. U 5. nedelji intrauterinog razvoja (dužina embriona je oko 18 mm) u pupoljcima rasta pojavljuje se vezivno tkivo, zatim - do 7. nedelje - hrskavično tkivo. Zatim se udovi rotiraju i formiraju se elementi pojaseva udova, osiguravajući njihovu fiksaciju u odnosu na aksijalni skelet tijela. Krajem 8. sedmice intrauterinog razvoja, u hrskavičnim zaraslinama kostiju pojavljuju se primarna jezgra okoštavanja. Dakle, tokom procesa embrionalnog razvoja, udovi kao da se "izvlače" iz tijela embrija.

Među anomalijama razvoja ekstremiteta moguće su sljedeće:

Potpuno odsustvo jednog ili više udova;

Formiranje duple ruke ili stopala;

Polidaktilija - povećanje broja prstiju (6 prstiju ili više);

Sindaktilija - spajanje prstiju;

Oligodaktilija - odsustvo jednog ili više prstiju;

Razdvojena ili klinasta šaka (stopalo).

Uporedne karakteristike strukture gornjih i donjih ekstremiteta. Skelet udova sastoji se od dva glavna dijela: slobodnih udova (gornji i donji) i pojasa udova (ramena i karlica), preko kojih su slobodni udovi pričvršćeni za tijelo.

Kada se uporedi građa pojasa gornjih i donjih ekstremiteta, očito je da, zbog funkcionalne nužde i značajne pokretljivosti, rameni pojas, koji se sastoji od ključne kosti i lopatice, ima vrlo mobilnu vezu između skeleta udova i aksijalni skelet trupa (tabela). Veza sa kostima tijela se javlja samo preko sternoklavikularnog zgloba; Istovremeno dolazi do snažnog razvoja mišića ramenog pojasa. Za razliku od ramenog pojasa, karlični pojas je zatvoreni koštani prsten koji čine dvije karlične kosti i sakrum, međusobno povezani snažnim zglobovima. Tako su donji udovi mnogo čvršće povezani s tijelom od gornjih.

Uporedne karakteristike skeleta i veze gornjih i donjih ekstremiteta

Ako uzmemo u obzir veze slobodnih udova s ​​odgovarajućim pojasevima, tada postaje očigledna razlika u strukturi zglobova ramena i kuka, iako na prvi pogled postoji određena anatomska sličnost. Zglob ramena je najpokretniji od svih zglobova, ima samo jedan ligament koji ga jača. Zglob kuka, zbog velike kongruencije (podudarnosti oblika i veličine) zglobnih površina i snažnog ligamentnog aparata, ima značajno ograničenje pokreta.

Slobodni gornji ekstremitet, koji se sastoji od ramena, podlaktice i šake, uključuje humerus, ulna i radijus kosti, kosti ručnog zgloba, metakarpusa i falange prstiju. Slobodni donji ekstremitet, koji se sastoji od butine, potkolenice i stopala, uključuje butnu kost, patelu, tibiju i fibulu, tarzalne kosti, metatarzale i falange prstiju.

Ako uporedimo građu lakatnog zgloba, kojeg čine kosti nadlaktice, lakatne i radijusne kosti, i zgloba koljena, kojeg čine femur, tibija i patela, vidjet ćemo da je olekranon dio lakatne kosti, a patela je zasebna kost (okoštali dio tetive kvadricepsa kukova). U zglobu lakta postoje samo bočni ligamenti, dok u zglobu koljena, pored bočnih ligamenata, postoje moćni intraartikularni ligamenti, menisci, masni nabori, brojni džepovi i vrećice, koji u velikoj mjeri doprinose amortizaciji pokreta. prilikom kretanja tela u prostoru.

Zbog rotacije gornjih udova tokom razvoja dolazi do fleksije u zglobu lakta približavanjem prednje površine podlaktice prednjoj površini ramena, dok do fleksije u kolenskom zglobu dolazi približavanjem zadnje površine potkoljenice. na zadnju površinu butine.

Uspoređujući veze kostiju podlaktice i potkoljenice, primjećujemo da kombinovani radioulnarni (proksimalni i distalni) zglob omogućava pronaciju i supinaciju. Ne postoji sličan zglob između tibije. Lagana pronacija i supinacija izvode se samo zglobovima stopala.

Fleksija u zglobu ručnog zgloba, formiranog od radijusa i tri kosti proksimalnog reda karpalnih kostiju, nastaje, kao u zglobu lakta, približavanjem prednje (palmarne) površine šake prednjoj površini podlaktice. Prilikom savijanja skočnog zgloba, formiranog od kosti tibije, fibule i talusa, plantarna površina stopala približava se stražnjoj površini noge (plantarna fleksija).

Detaljna struktura šake i stopala biće razmotrena u nastavku; u općem dijelu, potrebno je istaknuti glavnu stvar u strukturi šake kao organa rada: prisustvo velikog broja pokretnih zglobova, dugih prstiju, sposobnost izvođenja složenih diferenciranih pokreta i sposobnost hvatanja predmeti zbog toga što je palac nasuprot malom prstu i drugim prstima (oppositio). Stopalo se pojavljuje kao mehanički ujedinjena formacija, nastala u vezi s razvojem funkcije potpore, u kojoj lukovi igraju važnu ulogu, osiguravajući apsorpciju udara za pokrete; prsti su skraćeni zbog procesa redukcije.

Zglobovi kostiju ramenog pojasa. Pojas gornjeg ekstremiteta, a sa njim i cijeli gornji ud, jednim sternoklavikularnim zglobom je povezan sa skeletom tijela, što osigurava njegovu veliku pokretljivost u odnosu na tijelo.

Sternoklavikularni zglob- jednostavan zglob formiran od klavikularnog zareza sternuma i sternulne zglobne površine ključne kosti. Zglob je sedlastog oblika. Zglobna čahura je pričvršćena duž ruba zglobnih površina i ojačana je vanzglobnim ligamentima: kostoklavikularni i Pokreti u zglobu su ograničeni, zbog čega se lopatica pomiče zajedno sa ključnom kosti; glavni pokreti se dešavaju u sternoklavikularnom zglobu.

Ligamenti lopatice povezuju pojedine elemente same lopatice, što nam omogućava da ih nazovemo "pravilnim ligamentima" lopatice:

Gornji poprečni ligament lopatice (lig. transversum scapulae superius) rastegnut je preko zareza lopatice i pretvara ga u otvor;

Korakoakromijalni ligament (lig. coracoacromiale) je snažan, širok ligament koji se proteže između korakoidnog i humeralnog nastavka lopatice iznad ramenog zgloba; igra ulogu ograničavanja pokreta u ramenskom zglobu;

Donji poprečni ligament lopatice (lig. transversum scapulae inierius) ide od baze akromiona preko vrata lopatice do zadnje ivice lopatice.

Unatoč općoj sličnosti u strukturi skeleta oba udova, među njima postoje značajne razlike, koje su posljedica razlike u funkcijama. U određenoj mjeri, ove su razlike inherentne cijeloj klasi sisara, kod većine predstavnika kojih karlični udovi igraju ulogu glavnog motora (na primjer, odbijanje pri skakanju), a torakalni udovi, uz podršku i kretanje, koriste se u hvatanju hrane i drugim reakcijama ponašanja. Stoga zglobovi torakalnog ekstremiteta u pravilu imaju veću pokretljivost, a zglobove karličnog ekstremiteta karakterizira stabilnost. Dovoljno je zapamtiti da je torakalni ekstremitet povezan sa tijelom preko dvije pokretne koštane karike - ključne kosti i lopatice, dok je pojas karličnih udova kod većine sisara zatvoren, nepomičan koštani prsten.

Evolucija skeleta udova kod primata povezana je s razvojem funkcije hvatanja, do koje je došlo zbog povećanja pokretljivosti prstiju, posebno prvih prstiju na rukama i nogama. Prednji udovi primata stekli su raznovrsnije funkcije kao organi za istraživanje objekata. Uz njihovu pomoć životinje skupljaju hranu i donose je ustima, a viši primati manipuliraju predmetima. U tom smislu, prednji udovi primata su prilagođeniji različitim pokretima od onih drugih sisara.

Kod ljudi su razlike u građi i funkciji gornjih i donjih ekstremiteta još izraženije. Zahvaljujući uspravnom držanju, ruka se oslobodila funkcije oslonca i pokreta i postala specijalizirani organ rada, a stekla je i sposobnost suptilnog osjetila dodira. Donji ud je izgubio funkciju hvatanja i pretvorio se u glavni organ podrške i kretanja. Ovo određuje strukturne karakteristike zglobova i ligamenata gornjih i donjih ekstremiteta.

Rameni obruč je povezan sa sternumom preko sternoklavikularnog zgloba, koji u svojoj šupljini sadrži zglobni disk. Zglob u određenoj mjeri podsjeća na sferni zglob, ali su mu površine sedlastog oblika. Međutim, zbog prisustva diska, pomaci u ovom zglobu se dešavaju oko 3 ose. Shodno tome, samo po funkciji približava se sfernoj, troosnoj, ali sa ograničenim rasponom kretanja.

Između lopatice i ključne kosti nalazi se akromioklavikularni zglob sa elipsoidnim površinama; pruža dodatnu pokretljivost ramenog pojasa nakon što je već iscrpljen opseg pokreta u sternoklavikularnom zglobu. U 1/3 slučajeva zglobni disk se nalazi u zglobnoj šupljini. U akromioklavikularnom zglobu mogući su pokreti oko tri ose, ali njihova amplituda je neznatna.

Ligamenti koji jačaju ove zglobove ne ograničavaju kretanje, a istovremeno učestvuju u prijenosu sila sa slobodnog ekstremiteta na lopaticu i ključnu kost i preko ove na prsnu kost. Korakoklavikularni ligament igra posebno važnu ulogu u držanju kostiju ramenog pojasa na okupu. Kada se akromioklavikularni zglob zatvori, ovaj ligament postaje napet, a skapuloklavikularni kompleks se pomiče kao jedna jedinica.

Zglob ramena je najlabaviji od velikih zglobova u ljudskom tijelu. Pokreti oko sve tri ose mogu se pojaviti ovde u velikom obimu. Mobilnost zglobova postiže se njegovom stabilnošću i pouzdanošću. Zglobna čahura je slabo ojačana ligamentima, a veliku ulogu u jačanju ramenog zgloba imaju mišići. Zglob ramena ima niz morfoloških karakteristika:

1. Nekongruencija zglobnih površina - površina glave humerusa je skoro 3 puta veća od površine glenoidne šupljine lopatice. Stoga je šupljina dopunjena zglobnom usnom.

2. Intraartikularni tok tetive duge glave biceps brachii mišića.

3. Zglobni luk koji se sastoji od akromiona i korakoidnog nastavka lopatice i korakoakromijalnog ligamenta.

Zglob ima prilično labavu kapsulu, ojačanu u gornjem dijelu samo jednim ligamentom, korakohumeralnim ligamentom, koji je zadebljani dio zglobne kapsule. U principu, rameni zglob nema pravih ligamenata i ojačan je mišićima ramenog pojasa.

Sinovij tvori dvije ekstra-artikularne izbočine: intertuberkularni sinovijalni omotač koji okružuje tetivu duge glave mišića biceps brachii, i subtendinozna burza mišića subscapularis, smještena u bazi korakoidnog nastavka lopatice. Pokreti u zglobu se izvode oko 3 ose i moguće je kružno kretanje. Međutim, fleksija i abdukcija u zglobu moguća je samo do horizontalnog nivoa, budući da su ti pokreti inhibirani učvršćivanjem većeg tuberkula humerusa u korakoakromijalni ligament.

Pokreti u ramenom zglobu i zglobovima ramenog pojasa obično se izvode zajedno. Kada se ruka podigne na horizontalni nivo, ključna kost se podiže i rotira oko sopstvene uzdužne ose. Pokreti gornjeg ekstremiteta iznad horizontalne razine javljaju se u sternoklavikularnom zglobu kada se klavikula podigne zajedno sa slobodnim gornjim udom, a lopatica se rotira, pomičući svoj donji kut naprijed i bočno. Slijedom toga, funkcionalno, rameni zglob je usko povezan sa zglobovima lopatice i ključne kosti, zbog čega su objedinjeni pod nazivom rameni kompleks.

Zglob lakta sadrži 3 zgloba u jednoj kapsuli: humeroulnarni, brahioradijalni i proksimalni radioulnarni. Shodno tome, po svojoj strukturi, lakatni zglob je složen zglob.

Zglob ramena i lakta je trohlearni zglob sa spiralnom strukturom zglobnih površina s frontalnom osom rotacije.

Humeroradijalni zglob je sfernog oblika, ali se zapravo pokreti u njemu vrše samo oko dvije ose (vertikalne i frontalne), budući da ulna ograničava kretanje.

Proksimalni radioulnarni zglob ima cilindrični oblik s vertikalnom osom rotacije i kombiniran je s distalnim radioulnarnim zglobom.

Zglob lakta je inferiorniji po broju stupnjeva slobode u odnosu na zglob koljena, kao da se narušava pravilo veće pokretljivosti zglobova gornjeg ekstremiteta, ali taj ustupak u potpunosti nadoknađuje radioulnarni zglob. Pokreti u zglobu lakta su dvije vrste. Prvo, uključuje fleksiju i ekstenziju podlaktice oko frontalne ose u humeroulnarnom zglobu, a pomiče se i radijusna kost. Opseg kretanja oko frontalne ose je 140°. Drugo, rotacija radijusa oko vertikalne ose u humeroradijalnom zglobu, kao iu proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima. Pošto je ruka povezana sa donjim krajem poluprečnika, ova druga prati radijus kada se kreće. Pokret u kojem rotirajući radijus prelazi ulnu pod kutom, a šaka se okreće s leđa prema naprijed (sa spuštenom rukom) naziva se pronacija. Suprotan pokret, u kojem su obje kosti podlaktice paralelne jedna s drugom, a šaka je okrenuta palmarnom stranom prema naprijed, naziva se supinacija. Opseg pokreta tokom supinacije i pronacije je oko 140°. Sposobnost pronacije - supinacije daje ruci dodatni stepen slobode pri kretanju.

Kosti podlaktice su međusobno povezane neprekidnim i diskontinuiranim vezama. Kontinuirane veze uključuju međukoštanu membranu podlaktice, koja povezuje dijafize lakatne kosti i radijusa. Prekinute veze kostiju podlaktice su proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi, koji čine kombinovani cilindrični zglob sa vertikalnom osom rotacije. Opseg rotacije u radioulnarnim zglobovima je oko 180°. Ako rame i lopatica istovremeno vrše ekskurziju, ruka se može rotirati za skoro 360°. Rotacija radijusa se odvija nesmetano u bilo kojoj poziciji ulne: od ispruženog stanja do pune fleksije.

Zglob ručnog zgloba je formiran od distalnog kraja radijusa, zglobnog diska koji se proteže između ulnarnog zareza radijusa i stiloidnog nastavka lakatne kosti, te proksimalnog reda karpalnih kostiju: skafoidne, lunate i triquetruma. Shodno tome, ulna učestvuje u zglobu ručnog zgloba samo preko hrskavičnog diska, a da nije direktno povezana sa ovim zglobom. Struktura zgloba ručnog zgloba je složena, a oblik zglobnih površina je elipsoidan sa dvije ose rotacije - frontalnom i sagitalnom. Zglob je ojačan sa 4 ligamenta, koji se nalaze kao na krajevima osi rotacije:

1) radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, koji inhibira abdukciju šake,

3) palmarni radiokarpalni ligament, koji ograničava fleksiju,

4) dorzalni radiokarpalni ligament, koji ograničava ekstenziju.

Zglob je funkcionalno povezan sa zglobovima šake koja mu je najbliža.

Srednji karpalni zglob se nalazi između proksimalnog i distalnog reda karpalnih kostiju i funkcionalno je povezan sa radiokarpalnim zglobom. Zglobne površine imaju složenu konfiguraciju, a zglobni prostor je u obliku slova S. Dakle, u zglobu se nalaze, takoreći, 2 glave, od kojih je jedna formirana od skafoidne kosti, a druga od kapitatne i hamate kosti. Prvi se artikulira s kostima trapeza i trapeza, a drugi s triquetrumom, lunatom i skafoidnom kosti. Šupljina srednjeg zgloba povezana je sa šupljinama interkarpalnih zglobova. Kretanje u ovom zglobu moguće je samo oko prednje ose.

Interkarpalni zglobovi su ravnih oblika i ojačani su palmarnim i dorzalnim interkarpalnim ligamentima, međukoštanim interkarpalnim ligamentima i radijativnim karpalnim ligamentom. Postoji relativna nezavisnost skafoidne kosti, koja funkcionalno pripada palcu.

Karpometakarpalni zglobovi su formirani od distalnih zglobnih površina drugog reda karpalnih kostiju i zglobnih površina baza metakarpalnih kostiju.

Karpometakarpalni zglob palca je drugačijeg oblika od ostalih i tipičan je sedlasti zglob s velikim rasponom pokreta. Potpuno je izoliran od ostalih karpometakarpalnih zglobova. Pokreti se u njemu odvijaju oko 2 ose: frontalne (apozicija i repozicija) i sagitalne (abdukcija i adukcija). Na ovom zglobu je moguće i kružno kretanje. Opseg pokreta je 45-60° tokom abdukcije i adukcije i 35-40° tokom apozicije i repozicije.

Karpometakarpalni zglobovi II - V prstiju imaju zajedničku zglobnu šupljinu i ojačani su dorzalnim i palmarnim karpometakarpalnim ligamentima. Ovi zglobovi su ravnih i krutih oblika. Mogu kliziti za 5-10°.

Intermetakarpalne zglobove formiraju susjedne površine II - V metakarpalnih kostiju. Kapsula ovih zglobova je uobičajena sa kapsulom karpometakarpalnih zglobova. Oblik zglobova je ravan i krut.

Pokreti šake u odnosu na podlakticu uključuju radiokarpalne, srednjekarpalne, karpometakarpalne zglobove, kao i interkarpalne i interkarpalne zglobove.

Karpometakarpalni, interkarpalni i intermetakarpalni zglobovi su ojačani snažnim i zategnutim ligamentima, te stoga imaju izuzetno malu pokretljivost. Stoga se može klasificirati kao amfiartroza. Kosti drugog reda ručnog zgloba, čvrsto povezane jedna s drugom i sa II - V metakarpalnim kostima, mehanički čine jedinstvenu cjelinu - čvrstu osnovu šake.

Metakarpofalangealni zglobovi su sfernog oblika zglobnih površina, ali je kretanje u njima moguće oko 2 ose - frontalne i sagitalne i kružno kretanje. Opseg pokreta tokom fleksije i ekstenzije je 90-100°, tokom abdukcije i adukcije - 45-50°. Abdukcija i adukcija su moguća samo sa ispruženim prstima, kada su kolateralni ligamenti koji jačaju ove zglobove opušteni.

Interfalangealni zglobovi su tipičnog bloka u obliku zglobnih površina sa frontalnom osom rotacije. Ukupan opseg pokreta je oko 90°.

Donji ekstremiteti
Za razliku od ramenog pojasa, kosti pojasa donjih ekstremiteta su čvršće povezane. Sakroilijakalni zglob, po obliku zglobnih površina, spada u ravne zglobove, ali zbog prisustva jakih ligamenata i podudarnosti zglobnih površina, pokreti u njemu su neznatni. Stoga se klasifikuje kao "zategnut" zglob, amfiartroza. Lagana pokretljivost ovog zgloba traje do puberteta, a kod žena i u odrasloj dobi. Kičma i karlična kost mogu se udaljavati jedna od druge poput krila kliznih vrata i rotirati u anteroposteriornom smjeru i natrag.

Zdjelične kosti i sakrum, povezani sakroilijakalnim zglobom i pubičnom simfizom, čine karlicu. Zdjelica je koštani prsten, unutar kojeg se nalazi šupljina koja sadrži unutrašnjost. Zdjelične kosti sa ilijačnim krilima okrenutim u stranu pružaju pouzdanu potporu kičmenom stubu i trbušnim nutrinama. Zdjelica je podijeljena na 2 dijela: veliku karlicu i malu karlicu. Granica između njih je granična linija.

Velika karlica je sa stražnje strane omeđena tijelom petog lumbalnog pršljena, a sa strane krilima iliuma. Velika karlica nema prednje zidove.

Mala karlica je koštani kanal sužen prema dole. Gornji otvor male zdjelice ograničen je graničnom linijom, a donji otvor (izlaz iz male karlice) je ograničen iza trtične kosti, sa strane sakrotuberoznim ligamentima, ischijalnim tuberozitetima, granama ishijalnih kostiju, donjim grane stidnih kostiju, a ispred pubične simfize. Stražnji zid zdjelice čine sakrum i trtica, prednji zid donje i gornje grane stidnih kostiju i pubična simfiza. Zdjelična šupljina je sa strane ograničena unutrašnjom površinom karličnih kostiju ispod granične linije, sakrotuberoznim i sakrospinoznim ligamentima. Na bočnom zidu zdjelice nalaze se veći i mali išijatični otvor.

Kada je ljudsko tijelo u vertikalnom položaju, gornji otvor zdjelice je nagnut naprijed i prema dolje, formirajući oštar ugao s horizontalnom ravninom: kod žena - 55-60°, kod muškaraca - 50-55°.

U građi karlice odrasle osobe jasno su izražene seksualne karakteristike. Ženska karlica je niža i šira od muške. Razmak između bodlji i grebena ilijačnih kostiju veći je kod žena, jer su krila ilijačnih kostiju više okrenuta u stranu. Promontorij kod žena manje strši naprijed nego kod muškaraca, pa gornji otvor ženske karlice ima zaobljeniji oblik. Ugao konvergencije donjih grana stidnih kostiju kod žena je 90-100°, a kod muškaraca - 70-75°. Zdjelična šupljina kod muškaraca ima jasno izražen oblik lijevka kod žena, karlična šupljina se približava cilindru. Kod muškaraca je karlica viša i uža, dok je kod žena šira i kraća.

Veličina i oblik karlice su od velike važnosti za proces porođaja. Poznavanje veličine zdjelice neophodno je za predviđanje tijeka porođaja.

Prilikom mjerenja velike karlice određuju se 3 veličine:

1. Udaljenost između dvije prednje gornje ilijačne bodlje (distantia spinarum) je 25-27 cm.

2. Razmak između vrhova ilijačnih kostiju (distantia cristarum) je 28-29 cm.

3. Razmak između većih trohantera femura (distantia trochanterica) je 30-32 cm.

Prilikom mjerenja karlice određuju se sljedeće dimenzije:

1. Eksterna direktna veličina - rastojanje od simfize do udubljenja između V lumbalnog i I sakralnog pršljena - 20-21 cm Za određivanje prave direktne veličine ulaza u karlicu, pravih, odnosno ginekoloških, konjugata (udaljenost). između promontorija i najzadnje isturene tačke pubične simfize) oduzmite 9,5-10 cm, dobijete 11 cm.

2. Udaljenost između prednje gornje i zadnje gornje ilijačne bodlje (lateralni konjugat) je 14,5-15 cm.

3. Da biste odredili poprečnu veličinu ulaza u malu karlicu (13,5-15 cm), podijelite distantia cristarum na pola ili od nje oduzmite 14-15 cm.

4. Veličina izlaznog otvora iz male karlice je rastojanje između unutrašnjih ivica išijalnih tuberoziteta (9,5 cm) plus 1,5 cm za debljinu mekih tkiva – ukupno 11 cm.

5. Direktna veličina izlaza iz male karlice je udaljenost između trtice i donjeg ruba simfize (12-12,5 cm) i minus 1,5 cm za debljinu sakruma i mekih tkiva - samo 9-11 cm .

Zglob kuka je čašastog oblika zglobnih površina i ima 3 stepena slobode. U zglobnoj šupljini nalazi se ligament glave bedrene kosti i duž ivice acetabuluma - zglobni labrum. Opseg pokreta u zglobu je mnogo manji nego u ramenu, posebno u ekstenziji (oko 19°) i adukciji. Graničnik pokreta je moćan ligamentni aparat. Iliofemoralni ligament igra posebno važnu ulogu u jačanju zgloba, koji sprječava naginjanje tijela unatrag kada je ispravljeno. Pokazalo se da donji dio ovog ligamenta može izdržati opterećenja do 100 kg, a bočni do 250 kg. Pubofemoralni ligament odgađa abdukciju i inhibira vanjsku rotaciju. Ishiofemoralni ligament odgađa medijalnu rotaciju kuka i inhibira adukciju. Pokreti u zglobu kuka su obično kombinovani; fleksija se kombinuje sa abdukcijom i eksternom rotacijom, a ekstenzija je praćena adukcijom i unutrašnjom rotacijom. Količina fleksije zavisi od položaja kolenskog zgloba. Najveća fleksija (118-121°) moguća je sa potkoljenicom savijenom u zglobu koljena. Ako je zglob koljena ispružen, tada napetost mišića na stražnjoj strani bedra inhibira fleksiju, a njegov volumen je 84-87°. Volumen rotacije je 40-50°, zapremina abdukcije je 70-75°.

U formiranju kolenskog zgloba učestvuju tri kosti: femur, tibija i patela. U zglobnoj šupljini nalaze se 2 intraartikularna (ukrštena) ligamenta i 2 meniskusa. Stoga je zglob složen i složen. Zglob koljena je kondilarnog oblika, mogući su pokreti oko frontalne i vertikalne ose. U blizini zgloba nalazi se nekoliko sinovijalnih burza, od kojih neke komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Na prednjoj površini patele nalazi se potkožna, subfascijalna, subtendinozna prepatelarna burza, između tetive kvadricepsa femorisa i femura nalazi se suprapatelarna bursa, između patelarnog ligamenta i tibije nalazi se duboka infrapatelarna bursa. U stražnjem dijelu zgloba, burze se nalaze ispod pričvrsnih tačaka gotovo svih mišića.

Oblik kondila femura i spiralna zakrivljenost zglobnih površina važni su za pokrete koji kombiniraju klizanje i rotaciju. Pokreti uključuju meniskuse i ukrštene ligamente. Potonji ne samo da ograničavaju, već i usmjeravaju pokrete zgloba. Karakteristika kretanja u zglobu koljena je rotacija femura prema van u početnoj fazi fleksije, otvarajući zglob. Na kraju ekstenzije femur se rotira prema unutra, što doprinosi zatvaranju zgloba. Stabilnost kolenskog zgloba ne može se postići preko kostiju i ligamenata, takođe igraju veliku ulogu. U položaju s polusavijenim donjim udovima, mišići u najvećoj mjeri ispoljavaju svoju stabilizacijsku funkciju. Ukupna količina fleksije i ekstenzije je 140-160°, a fleksiju inhibiraju ukršteni ligamenti i tetiva kvadricepsa. Zbog opuštanja kolateralnih ligamenata moguća je rotacija kolenskog zgloba pri savijanju. Ukupni volumen aktivne rotacije je oko 15°, pasivne - 30-35°. Ukršteni ligamenti inhibiraju i ograničavaju rotaciju prema unutra, dok je rotacija prema van ograničena napetošću kolateralnih ligamenata. Pri ekstenziji koljenskog zgloba, femur i tibija nalaze se na istoj liniji, a križni i kolateralni ligamenti su snažno istegnuti, a kondili femura naslanjaju se na proksimalnu epifizu tibije. U ovom položaju zglob se zatvara, a potkoljenica i natkoljenica čine fiksni oslonac.

Zglobovi kostiju potkolenice, za razliku od zglobova kostiju podlaktice, su neaktivni. Kosti potkoljenice povezane su jedna s drugom proksimalno pomoću planarnog zgloba s vrlo ograničenim rasponom pokreta, a distalno sindezmozom. Dijafize kostiju povezane su interkostnom membranom noge. Kod fiksnog stopala može doći do samo blagog okretanja fibule oko tibije. Tibiofibularni zglob koji povezuje ove kosti smatra se ravnim, ali posebna istraživanja su pokazala da je oblik površina u tibiofibularnom zglobu promjenjiv; površina na tibiji je obično konveksna, a površina na fibuli je shodno tome konkavna.

Zglob skočnog zgloba je tipičan trohlearni zglob. U skočnom zglobu moguće je kretanje oko frontalne ose - fleksija i ekstenzija - sa ukupnim volumenom od 60-70°. Prilikom savijanja mogući su lagani pomaci u stranu, jer u tom slučaju najuži dio talusa bloka ulazi u najširi dio između skočnih kostiju potkoljenice. Zglob skočnog zgloba se kombinuje sa subtalarnim zglobom tokom pokreta; potonji pruža paralelnu i stabilnu vezu između talusa i kalkaneusa.

U zglobovima tarzalnih kostiju nalaze se 4 zgloba.

1. Subtalarni zglob je cilindričan, sa sagitalnom osom rotacije.
2. Talokaleonavikularna je sferna. Pokreti u ovom zglobu se izvode zajedno s pokretima u subtalarnom zglobu, odnosno oba zgloba funkcionišu kao kombinovani zglob.
3. Kalkaneokuboid je sedlastog oblika, međutim, pokreti su ograničeni i moguća je samo mala rotacija oko sagitalne ose, što nadopunjuje pokrete u talokaleonavikularnom zglobu. Kalkaneokuboidni zglob, zajedno sa susjednim talonavikularnim zglobom (dio talokaleonavikularnog zgloba), opisuje se kao poprečni tarzalni zglob (Chopardov zglob). Pored ligamenata koji jačaju svaki zglob posebno, postoji i zajednički ligament za ova dva zgloba - bifurkirani ligament. Kada se ovaj ligament preseče, poprečni tarzalni zglob se lako secira. Stoga se bifurkirani ligament naziva ključ Chopar zgloba.
4. Klinasto-skafoidni - ravan, neaktivan.

Kretanje u zglobovima tarzusa vrši se oko sagitalne osi - adukcija i abdukcija, a ova os ide koso, ulazeći u glavu talusa sa stražnje strane i izlazeći sa strane tabana na bočnoj površini kalkaneusa. . Istovremeno, talus ostaje nepomičan, a zajedno s petom i navikularnim kostima kreće se cijelo stopalo. Prilikom adukcije (rotacije prema van), medijalni rub stopala se podiže, a njegova dorzalna površina se okreće bočno (supinacija). Prilikom abdukcije (unutrašnja rotacija), lateralna ivica je podignuta, a dorzum rotiran medijalno (pronacija). Ukupan opseg pokreta ne prelazi 55°. Osim toga, ovdje je moguće kretanje oko vertikalne ose kada vrh stopala odstupa od srednje linije medijalno i bočno. Konačno, može doći i do ekstenzije i fleksije oko prednje ose. Mogući su i vertikalni pokreti kostiju koji povećavaju opružna svojstva noge. Svi ovi pokreti su mali i obično su kombinovani.

Tarzometatarzalni zglobovi su ravni, a pokreti u njima minimalni. Iz praktičnih razloga, kombiniraju se u Lisfranc zglob, u kojem je prikladno izolirati dio stopala.

Intermetatarzalni zglobovi su ravni i neaktivni.

Metatarzofalangealni zglobovi su slični metakarpofalangealnim zglobovima. Zglobovi su sposobni za fleksiju i ekstenziju, kao i za blagu abdukciju i adukciju. Štaviše, ekstenzija se javlja u većoj mjeri nego fleksija. Interfalangealni zglobovi su slični zglobovima šake.

Zglobovi nožnih prstiju su mnogo manje pokretni od zglobova prstiju, iako je oblik zglobova u oba općenito sličan. Posebno je upečatljiva razlika između palčeva. Veliki nožni prst vrši uglavnom fleksiju i ekstenziju u maloj mjeri. Sposobnost otmice i suprotstavljanja ovom prstu je praktično izgubljena. Međutim, kod ljudskih fetusa zglob nožnog prsta ima, kao i kod antropoida, sedlasti oblik. Kroz vježbe možete značajno povećati pokretljivost kako tarzometatarzalnog zgloba prvog prsta tako i zglobova ostalih prstiju.

Kosti stopala imaju znatno manju pokretljivost od kostiju šake, jer su prilagođene da obavljaju potpornu funkciju. Deset kostiju stopala: navikularna, tri klinaste, kockaste, pet metatarzalnih kostiju - međusobno su povezane pomoću "čvrstih" zglobova i služe kao čvrsta baza stopala. Prema konceptu G. Pisanija, u anatomskom i funkcionalnom pogledu stopalo se dijeli na petni i talusni dio. Petni dio, koji uključuje kalkaneus, kuboid, IV i V metatarzalne kosti, obavlja pretežno pasivnu statičku funkciju. Talus, predstavljen talusom, navikularnom, sfenoidnom, I, II, III metatarzalnim kostima, ima aktivnu statičku funkciju.

Kosti stopala, zglobljene jedna s drugom, formiraju 5 uzdužnih i 2 poprečna (tarzalni i metatarzalni) luka. I - III uzdužni lukovi stopala ne dodiruju ravan oslonca kada je stopalo opterećeno, stoga su opružnog tipa, IV, V su u blizini područja oslonca, nazivaju se potpornim. Tarzalni luk se nalazi u predjelu tarzalnih kostiju, metatarzalni luk je u području glava metatarzalnih kostiju. Štaviše, u metatarzalnom luku ravni oslonca dodiruju samo glave prve i pete metatarzalne kosti. Zbog lučne strukture stopalo se ne oslanja na cijelu plantarnu površinu, već ima stalne 3 tačke oslonca: kalkanealni tuberkul pozadi i glave 1. i 5. metatarzalne kosti sprijeda. Svi uzdužni svodovi stopala počinju na petnoj kosti. I odavde su linije lukova usmjerene naprijed duž metatarzalnih kostiju. Najduži i najviši je 2. uzdužni luk, a najniži i najkraći je 5. Na nivou najviših tačaka uzdužnih lukova formira se poprečni luk.

Svodovi stopala se drže na mjestu oblikom kostiju koje ih formiraju, ligamentima (pasivno zatezanje svodova) i mišićima (aktivno zatezanje). Za jačanje uzdužnih lukova, dugi plantarni ligament, plantarni kalkaneonavikularni ligament i plantarna aponeuroza su od velike važnosti kao pasivno zatezanje. Poprečni svod stopala podržavaju poprečni ligamenti tabana (duboki poprečni metatarzalni ligamenti, međukoštani metatarzalni ligamenti). Mišići također pomažu u podršci svodovima stopala. Uzdužno smješteni mišići i njihove tetive, pričvršćene za falange prstiju, skraćuju stopalo i na taj način pomažu u „zatezanju“ njegovih uzdužnih svodova, a poprečno smješteni mišići, sužavajući stopalo, jačaju njegov poprečni svod. Kada su aktivni i pasivni pufovi opušteni, svodovi stopala se spuštaju, stopalo se spljošti i razvija.

Pitanje starosnih promjena amplituda pokreta u velikim i malim zglobovima donjih i gornjih ekstremiteta nije dovoljno razvijeno u literaturi. Može se samo ukazati na niz radova koji se tiču ​​starosnih promjena na velikim zglobovima udova (Saario Zanri, 1961).

Proveli smo goniometrijske studije amplituda pokreta u velikim i malim zglobovima udova u populaciji Astrahana (2800 ljudi) starosti od 1 godine do 84 godine - 27 različitih amplituda pokreta u svakoj starosnoj i polnoj grupi. Kod djece mlađe od 6 godina mjerene su amplitude pasivnih pokreta u zglobovima počevši od 7. godine života, mjerene su maksimalne amplitude aktivnih pokreta.

Rezultati varijaciono-statističke analize amplituda pokreta desnih zglobova udova prikazani su u tabelama 25-26. Kao i u analizi podataka o pokretljivosti svih dijelova kičme, i ovdje možemo izdvojiti tri gore navedene faze starosnih promjena amplituda pokreta u zglobovima: 1) faza povećanja, 2) relativna faza. faza stabilizacije i 3) faza smanjenja. Primjećuje se i heterohronost i različiti intenzitet njihovih promjena. Kod nekih amplituda pokreta faza porasta je kratka i traje samo do 2-3 godine života, kod drugih je značajna (do 17-19 godina). Relativno stabilna faza može trajati do 30-59 godina. U starijoj i starijoj dobi već postoji značajno smanjenje pokretljivosti u zglobovima. Neki rasponi pokreta imaju veliki intenzitet promjene, dok se drugi mijenjaju relativno malo. Na primjer, amplituda ekstenzije u zglobu ručnog zgloba tokom života pojedinca kod muškaraca i žena se mijenja za 40,8°, a amplituda fleksije u ovom zglobu kod muškaraca - za 23,3°, kod žena - za 26,7°. Amplituda ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima mijenja se kod muškaraca za 46,5°, kod žena - za 43,6°, a amplituda fleksije u ovim zglobovima - samo za 7,6 i 9,4°, respektivno. Pronacija i supinacija u radioulnarnom zglobu (42-47°) imaju visok intenzitet promjena. Polne razlike su relativno male.

Tabela 25. Opseg pokreta u zglobovima lakta i ramena

Tabela 26. Opseg pokreta u zglobovima kuka

Dajemo kratku analizu starosnih promjena na pojedinim zglobovima.

1. Amplituda fleksije ramenog zgloba povećava se kod dječaka do 4 godine, kod djevojčica - do 6 godina. Period relativne stabilizacije traje do 20-29 godina. Nakon 40 godina života uočava se sve veće smanjenje amplitude fleksije.

2. Amplituda ekstenzije u ramenom zglobu se povećava kod oba pola do 3-6 godina, a zatim lagano opada. Značajno smanjenje ove amplitude počinje u dobi od 40-59 godina.

3. Amplituda abdukcije u ramenom zglobu se povećava kod oba pola do 7 godina. Period relativne stabilizacije traje do 30-39 godine, a zatim počinje sve veće smanjenje ove amplitude.

4. Amplituda vanjske rotacije ramena povećava se kod dječaka i djevojčica mlađih od 3 godine. Relativno stabilan period traje do 30-49 godina, a zatim pokretljivost progresivno opada.

5. Amplituda unutrašnje rotacije ramena povećava se kod oba pola do 2-3 godine. Relativno stabilan period sa blagim smanjenjem ove amplitude nastavlja se do 30-39 godina, a zatim dolazi do značajnijeg smanjenja, posebno u starijoj dobi.

6. Amplituda fleksije u zglobu lakta povećava se kod osoba oba pola do 4 godine. Faza redukcije počinje u dobi od 40-49 godina.

7-8. Amplitude pronacije i supinacije u radijalno-ulnarnom zglobu se povećavaju kod dječaka i djevojčica do 2-3 godine. Štaviše, u dobi od 1-2 godine amplituda pronacije je veća od amplituda supinacije. U narednim godinama, amplituda supinacije se smanjuje u manjoj mjeri od amplituda pronacije, zbog čega značajno premašuje potonju. Nakon 50 godina ova razlika kod oba spola se značajno smanjuje i u starosti amplituda pronacije opet premašuje amplitudu supinacije (Sl. 37).

Rice. 37. Starosne promjene amplituda pronacije i supinacije u radijalno-ulnarnom zglobu kod muškaraca.

1 - supinacija; 2 - pronacija.

9-10. Amplitude fleksije i ekstenzije u zglobu ručnog zgloba se povećavaju kod oba spola do 2-3 godine. U narednim godinama, amplituda ekstenzije se smanjuje u mnogo većoj mjeri nego amplituda fleksije.

11. Amplituda abdukcije u zglobu ručnog zgloba povećava se do 4 godine. Relativno stabilna faza traje do 50-59 godine života; u starijoj i senilnoj dobi ova amplituda se značajno smanjuje.

12. Amplituda adukcije u zglobu ručnog zgloba je manja od amplitude abdukcije. Ova amplituda se povećava kod oba pola do 14-16 godina. Faza smanjenja ove amplitude počinje tek u starosti (nakon 60 godina).

13-14. Amplitude fleksije i ekstenzije u trećem metakarpofalangealnom zglobu se povećavaju do 3 godine. U ovom uzrastu amplituda ekstenzije premašuje amplitudu fleksije. U narednim godinama amplituda ekstenzije se smanjuje u mnogo većoj mjeri od amplituda fleksije, posebno počevši od 17-19 godina. Do značajnog smanjenja amplitude fleksije dolazi tek nakon 60 godina (Sl. 38).

Rice. 38. Starosne promjene amplituda fleksije i ekstenzije u trećem metakarpofalangealnom zglobu kod muškaraca.

1 - amplituda fleksije; 2 - amplituda ekstenzije.

15. Amplituda fleksije u zglobu kuka sa nogom savijenom u zglobu koljena povećava se kod dječaka do 8-9 godina, kod djevojčica - do 5 godina. Relativno stabilna faza se nastavlja kod oba spola do 40-49 godine života. Značajno smanjenje ove amplitude počinje nakon 70 godina.

16. Amplituda fleksije u zglobu kuka sa nogom ispravljenom u zglobu koljena (u ležećem položaju) počinje da se smanjuje nakon godinu dana; njegovo značajno smanjenje dolazi nakon 60 godina.

17. Amplituda ekstenzije u zglobu kuka povećava se do 17-19 godine života, a počinje da se smanjuje nakon 40. godine života.

18-19. Amplitude rotacije femura prema van i prema unutra naglo se povećavaju kod oba spola do 3 godine života. Amplituda rotacije kuka prema van je veća nego prema unutra. Relativno stabilna faza traje do 40-49 godine života. U starijoj i senilnoj dobi primećuje se značajno smanjenje ovih amplituda (Sl. 39).

Rice. 39. Starosne promjene amplituda rotacije u zglobu kuka kod muškaraca.

1 - rotacija prema van; 2 - rotacija prema unutra.

20. Amplituda abdukcije kuka povećava se do 5 godina. U narednim godinama (posebno nakon 40-49 godina) ova amplituda se značajno smanjuje.

21. Amplituda adukcije kuka se povećava kod osoba oba pola do 14-19 godina. Faza njegovog smanjenja počinje u dobi od 50-59 godina *.

22. Amplituda fleksije u kolenskom zglobu se povećava kod oba pola do 8-9 godina. U narednim godinama dolazi najprije do blagog, a zatim, počevši od 50-59 godina, sve značajnijeg smanjenja.

23-24. Amplitude fleksije i ekstenzije u skočnom zglobu se povećavaju do 3 godine. Relativno stabilan period sa blagim smanjenjem ove amplitude nastavlja se do 30-49 godina. Kod starijih od 70 godina dolazi do značajnog smanjenja ove amplitude.

25-26. Amplituda adukcije u skočnom zglobu je manja od amplitude abdukcije. Povećanje amplitude adukcije nastavlja se do 2-3 godine, amplituda abdukcije - do 6 godina. Značajno smanjenje ovih amplituda počinje od 50. godine života.

27. Amplituda pokretljivosti pronacije-supinacije u skočnom zglobu povećava se do 3 godine. Amplituda supinacije je mnogo veća od amplitude pronacije. S godinama dolazi do značajnog smanjenja ovih amplituda, posebno nakon 40-49 godina.

Na osnovu varijaciono-statističke analize prikazanog materijala, razvili smo norme za amplitude pokreta u zglobovima udova za različite starosne i polne grupe.

Važno je koristiti goniometrijsku tehniku ​​za proučavanje promjena amplituda pokreta u zglobovima udova kao rezultat balneoterapije i funkcionalnog liječenja (fizikalne terapije) kod osoba sa oboljenjima i povredama organa za kretanje. Studije se mogu izvoditi i prije i nakon pojedinačnih zahvata, te sistematski tokom cijelog tretmana (npr. svakih 5 postupaka).

Mjerenje opsega pokreta zglobova neposredno prije i nakon različitih procedura važno je za komparativnu analizu efikasnosti vraćanja pokretljivosti kao rezultat ovih procedura. Istraživanja pokazuju da odmah nakon uzimanja ove procedure dolazi do povećanja obima pokreta u zglobovima (u odnosu na opseg pokreta prije uzimanja ove procedure). Štaviše, na početku kursa lečenja ovo povećanje je veće nego na kraju kursa.

Goniometrijska istraživanja amplituda pokreta u zglobovima udova, prije i nakon uzimanja sumpornih kupki i aplikacija blata bez i u kombinaciji s terapijskim vježbama (Pyatigorsk) pokazala su da je obnavljanje amplituda pokreta uz kompleksnu primjenu balneoprocedura i fizikalne terapije javlja se u većoj mjeri nego kod primjene samih balneoprocedura . Na primjer, kao rezultat primjene samih sumpornih kupki bez fizikalne terapije, velike vrijednosti dinamike amplituda pokreta u zglobu koljena (više od 8°) javile su se u 5,7% slučajeva, au kombinaciji sa fizikalnim terapija - u 33,4% slučajeva.

Proveli smo studije promjena amplituda pokreta u zglobovima udova pod utjecajem funkcionalnog liječenja (fizikalne terapije) u evakuacionim bolnicama Sverdlovske regije tokom Velikog Domovinskog rata (V. A. Gamburtsev, 1952). Obrada materijala iz ovih studija (više od 1000 slučajeva) pokazala je da se obnavljanje pokretljivosti kao rezultat tretmana u najjednostavnijem obliku odvija prema jednadžbi parabole 2. reda. Za svaku vrstu lezije bilo je moguće utvrditi tipične prosječne podatke za restauraciju pokreta zglobova. To je omogućilo dublju analizu dinamike oporavka kretanja u datom vremenskom periodu (Sl. 40).

Rice. 40. Dinamika amplituda pokreta u skočnom zglobu pod uticajem funkcionalnog lečenja u bolnici.

Na osnovu intenziteta i vremena obnavljanja pokretljivosti u zglobovima, mogu se razlikovati tri tipa dinamike povećanja amplituda: s visokim, srednjim i niskim stopama funkcionalne restauracije.

Ako je stopa oporavka pokreta prema goniometrijskim studijama niska, tada je potrebno promijeniti metodu liječenja. Jedan od zadataka doktora je da identifikuje i eliminiše faktore koji koče obnavljanje pokreta.

Analiza goniometrijskih pokazatelja obnavljanja pokreta u zglobu koljena kod prijeloma kuka kao rezultat kompleksnog liječenja pokazuje da brzina poboljšanja motoričke funkcije ovisi o lokaciji i prirodi ozljede i načinu liječenja. Kod prijeloma srednje trećine femura, u relativno velikom procentu slučajeva, susreću se vrste krivina sa visokim i niskim stopama oporavka. Kod prijeloma donje trećine femura uočeni su tipovi krivina sa srednjom i niskom stopom oporavka. Varijabilnost rezultata u slučajevima oštećenja dijafize femura može se objasniti prisutnošću, s jedne strane, slučajeva sa značajnom destrukcijom kosti na velikom području, što je zahtijevalo dugotrajnu imobilizaciju, a s druge strane prisustvom lakših povreda.

Evo nekoliko primjera.

1. Pacijent A-ov. Dijagnoza: krupno usitnjeni prijelom natkoljenice lijeve butne kosti. U evakuacionu bolnicu je primljen 2 mjeseca nakon povrede. Došlo je do potpunog nedostatka pokretljivosti u lijevom kolenskom zglobu. Nakon 30 dana primjene terapijskih vježbi, opseg pokreta u zglobu koljena dostigao je 45°. Nakon toga, uslijed komplikacija s osteomijelitisom i dvije sekvestrotomije, došlo je do privremenog smanjenja pokretljivosti. Nakon intenzivnog funkcionalnog liječenja, nakon 3 mjeseca liječenja u bolnici, pokretljivost u kolenskom zglobu povećana je na 70°, nakon 4 mjeseca - na 90° (pacijent je počeo hodati na štakama, gaziti nogu), nakon 6 mjeseci - do 100° (hodao sa štapom), nakon 6 mjeseci - do 116°. Nakon 220 dana, pacijent je otpušten u jedinicu sa normalnim opsegom pokreta u kolenskom zglobu (140°). Obnavljanje pokreta je teklo prosječnim intenzitetom (tip 2).

2. Bolesna Gr-ov. Prostrelni prelom srednje trećine desne butne kosti. Kao rezultat aktivnog funkcionalnog tretmana, opseg pokreta se nakon 25 dana povećao sa 20 na 140°. Obnavljanje pokreta odvijalo se visokim intenzitetom (tip 1).

3. Pacijent F-ov. Prijelom gornje trećine lijeve butne kosti. Kao rezultat nedovoljnog funkcionalnog tretmana, nakon 100 dana liječenja u bolnici, opseg pokreta u kolenskom zglobu se povećao od 0 do 40° (nizak intenzitet oporavka pokreta (tip 3)). Nakon primjene intenzivnijeg funkcionalnog tretmana, pokretljivost se povećala nakon 45 dana na 108°.

U slučaju oštećenja perifernih živaca, karakteristika metode za mjerenje amplituda aktivnih pokreta je potreba da se uzmu u obzir najneznačajniji pomaci u obnavljanju pokretljivosti, jer oni karakteriziraju početak regeneracije živaca. Osim mjerenja amplituda aktivnih pokreta, ovdje je, da bi se uzele u obzir neurogene kontrakture, potrebno mjeriti i amplitude pasivnih pokreta.

U praksi je bilo slučajeva da je zbog nedovoljnog doziranja i pogrešnog odabira sredstava za liječenje povećanje pokretljivosti u zglobovima bilo neznatno, ali čim se promijenio način liječenja, njegova se efikasnost značajno povećala.

* Amplitude pokreta u zglobu kuka kod djece uzrasta od 1 do 3 godine proučavao je R. I. Asfanbiarov (1960).