Mikroalbuminūrija var būt signāls par agrākajām nieru darbības novirzēm. Lai to izdarītu, tiek veikta UIA analīze, lai identificētu patoloģisku asinsvadu bojājumu (aterosklerozes) procesus organismā un attiecīgi palielinātu sirds slimību iespējamību. Ņemot vērā albumīna pārpalikuma noteikšanas relatīvo vieglumu urīnā, ir viegli saprast šīs analīzes nozīmi un vērtību medicīnas praksē.

Mikroalbuminūrija - kas tas ir?

Albumīns ir proteīna veids, kas cirkulē cilvēka asins plazmā. Tas veic transporta funkciju organismā, atbildot par šķidruma spiediena stabilizēšanu asinsritē. Parasti tas var iekļūt urīnā simboliskā daudzumā, atšķirībā no olbaltumvielu frakcijām, kurām ir lielāka molekulmasa (tās urīnā vispār nedrīkst būt).

Tas ir saistīts ar faktu, ka albumīna molekulu izmērs ir mazāks un tuvāks nieru membrānas poru diametram.

Citiem vārdiem sakot, pat tad, ja asins filtrējošais “siets” (glomerulārā membrāna) vēl nav bojāts, bet palielinās spiediens glomerulārajos kapilāros vai mainās nieru “caurlaidības” kontrole, albumīns strauji un ievērojami palielinās. Tajā pašā laikā urīnā netiek novēroti citi proteīni pat nelielā koncentrācijā.

Šo parādību sauc par mikroalbuminūriju - albumīna parādīšanos urīnā koncentrācijā, kas pārsniedz normu, ja nav cita veida olbaltumvielu.

Tas ir starpstāvoklis starp normoalbuminūriju un minimālo (kad albumīns tiek kombinēts ar citiem proteīniem un tiek noteikts, izmantojot kopējā proteīna testus).

MAU analīzes rezultāts ir agrīns nieru audu izmaiņu marķieris un ļauj prognozēt arteriālās hipertensijas pacientu stāvokli.

Mikroalbumīna normas rādītāji

Mājas apstākļos noteikt albumīnu urīnā, ļaujot daļēji kvantitatīvi novērtēt olbaltumvielu koncentrāciju urīnā. Galvenā indikācija to lietošanai ir pacienta piederība riska grupām: cukura diabēta vai arteriālās hipertensijas klātbūtne.

Sloksnes testa skalai ir sešas gradācijas:

• “nav noteikts”;
• “mikrokoncentrācija” – līdz 150 mg/l;
• “mikroalbuminūrija” – līdz 300 mg/l;
• “makroalbuminūrija” – 1000 mg/l;
• “proteīnūrija” – 2000 mg/l;
• “proteīnūrija” – vairāk nekā 2000 mg/l;

Ja skrīninga rezultāts ir negatīvs vai “pēdas”, tad turpmāk ir ieteicams periodiski veikt pētījumus, izmantojot testa strēmeles.

Ja urīna skrīninga rezultāts ir pozitīvs (vērtība 300 mg/l), būs nepieciešams apstiprināt patoloģisko koncentrāciju ar laboratorijas testiem.

Materiāli pēdējam var būt:

• viena (rīta) urīna porcija nav visprecīzākais variants, jo dažādos diennakts laikos pastāv atšķirības olbaltumvielu izdalīšanā ar urīnu, tā ir ērta skrīninga pētījumiem;
• – piemērota, ja nepieciešama terapijas uzraudzība vai padziļināta diagnostika.

Pētījuma rezultāts pirmajā gadījumā būs tikai albumīna koncentrācija, otrajā tiks pievienota ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās.

Dažos gadījumos tiek noteikts albumīna/kreatinīna indikators, kas ļauj iegūt lielāku precizitāti, uzņemot vienu (nejauši) urīna porciju. Korekcija novērš rezultāta izkropļojumus nevienmērīga dzeršanas režīma dēļ.

MAU analīzes standarti ir norādīti tabulā:

Bērniem albumīna urīnā praktiski nedrīkst būt, ir arī fizioloģiski pamatoti pazemināt tā līmeni grūtniecēm, salīdzinot ar iepriekšējiem rezultātiem (bez sliktas pašsajūtas pazīmēm).

Analīzes datu dekodēšana

Atkarībā no albumīna kvantitatīvā satura var izšķirt trīs iespējamā pacienta stāvokļa veidus, kurus var ērti apkopot tabulā:

Dažreiz tiek izmantots arī analīzes indikators, ko sauc par albumīna izdalīšanās ātrumu urīnā, ko nosaka noteiktā laika intervālā vai dienā. Tās nozīmes tiek atšifrētas šādi:

• 20 mkg/min – normoalbuminūrija;
• 20-199 mkg/min – mikroalbuminūrija;
• 200 un vairāk – makroalbuminūrija.

Šos skaitļus var interpretēt šādi:

• pašreizējais normālais slieksnis nākotnē var tikt pazemināts. Tam pamatā ir pētījumi par paaugstinātu sirds un asinsvadu un asinsvadu patoloģiju risku jau pie ekskrēcijas ātruma 4,8 mkg/min (jeb no 5 līdz 20 mkg/min). No tā mēs varam secināt, ka nevajadzētu atstāt novārtā skrīningu un kvantitatīvos testus, pat ja vienreizējais tests neuzrādīja mikroalbuminūriju. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar nepatoloģisku paaugstinātu asinsspiedienu;
• Ja asinīs tiek konstatēta albumīna mikrokoncentrācija, bet nav diagnozes, kas klasificētu pacientu riska grupā, vēlams nodrošināt diagnozi. Tās mērķis ir izslēgt cukura diabēta vai hipertensijas klātbūtni;
• ja mikroalbuminūrija rodas uz cukura diabēta vai hipertensijas fona, terapijas laikā nepieciešams ievērot ieteicamās holesterīna, asinsspiediena, triglicerīdu un glikētā hemoglobīna vērtības. Šādu pasākumu kopums var samazināt nāves risku par 50%;
• ja tiek diagnosticēta makroalbuminūrija, ieteicams analizēt smago proteīnu saturu un noteikt proteīnūrijas veidu, kas norāda uz smagu nieru bojājumu.

Mikroalbuminūrijas diagnostikai ir liela klīniskā vērtība, ja ir nevis viens testa rezultāts, bet vairāki, kas veikti ik pēc 3-6 mēnešiem. Tie ļauj ārstam noteikt nierēs un sirds un asinsvadu sistēmā notiekošo izmaiņu dinamiku (kā arī nozīmētās terapijas efektivitāti).

Augsta albumīna līmeņa cēloņi

Dažos gadījumos viens pētījums var atklāt albumīna palielināšanos fizioloģisku iemeslu dēļ:

• pārsvarā olbaltumvielu diēta;
• fiziska un emocionāla pārslodze;
• grūtniecība;
• dzeršanas režīma pārkāpums, dehidratācija;
• nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
• vecāka gadagājuma vecums;
• pārkaršana vai otrādi, ķermeņa hipotermija;
• nikotīna pārpalikums, kas nonāk organismā smēķēšanas laikā;
• kritiskās dienas sievietēm;
• rasu īpašības.

Ja koncentrācijas izmaiņas ir saistītas ar uzskaitītajiem stāvokļiem, testa rezultāts var tikt uzskatīts par viltus pozitīvu un neinformatīvu diagnozei. Šādos gadījumos ir jānodrošina pareiza sagatavošana un biomateriāls atkārtoti jāiesniedz pēc trim dienām.

Mikroalbuminūrija var liecināt par paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku un nieru bojājumu indikatoru agrīnā stadijā. Šajā statusā tas var pavadīt šādas slimības:

• 1. un 2. tipa cukura diabēts - albumīns iekļūst urīnā nieru asinsvadu bojājumu dēļ, ņemot vērā paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Ja nav diagnozes un terapijas, tas strauji progresē;
• hipertensija - UIA analīze liecina, ka šī sistēmiskā slimība jau ir sākusi izraisīt komplikācijas nierēs;
• vielmaiņas sindroms ar pavadošu aptaukošanos un tendenci uz trombozi;
• vispārēja ateroskleroze, kas nevar ietekmēt asinsvadus, kas nodrošina asinsriti nierēs;
• nieru audu iekaisuma slimības. Hroniskā formā analīze ir īpaši svarīga, jo patoloģiskām izmaiņām nav akūts raksturs un tās var notikt bez izteiktiem simptomiem;
• hroniska saindēšanās ar alkoholu un nikotīnu;
• (primārā un sekundārā, bērniem);
• sirdskaite;
• iedzimta fruktozes nepanesamība, arī bērniem;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde - slimību pavada vai;
• grūtniecības komplikācijas;
• pankreatīts;
• infekciozs uroģenitālo orgānu iekaisums;
• problēmas ar nierēm pēc .

Riska grupā, kuras pārstāvji ir indicēti kārtējai albumīna noteikšanai urīnā, ietilpst pacienti ar cukura diabētu, hipertensiju, hronisku glomerulonefrītu un pacienti pēc donora orgāna transplantācijas.

Kā sagatavoties ikdienas UIA

Šis pārbaudes veids nodrošina vislielāko precizitāti, taču tam būs jāīsteno vienkārši ieteikumi:

• dienu pirms savākšanas un tās laikā izvairieties no AKE inhibitoru grupas antihipertensīvo zāļu lietošanas (parasti jebkuru medikamentu lietošana iepriekš jāsaskaņo ar ārstu);
• dienu pirms urīna savākšanas jāizvairās no stresa un emocionāli sarežģītām situācijām, intensīvas fiziskās sagatavotības;
• vismaz divas dienas iepriekš atmest alkoholu, enerģijas dzērienus un, ja iespējams, smēķēt;
• saglabājiet dzeršanas režīmu un nepārslogojiet organismu ar olbaltumvielu pārtiku;
• Pārbaudi nedrīkst veikt neinfekcioza iekaisuma vai infekcijas laikā, kā arī kritiskās dienās (sievietēm);
• dienu pirms savākšanas izvairieties no seksuāla kontakta (vīriešiem).

Kā pareizi nokārtot testu

Ikdienas biomateriāla savākšana ir nedaudz grūtāka par vienu porciju, tāpēc vēlams visu darīt uzmanīgi, samazinot iespēju sagrozīt rezultātu. Darbību secībai jābūt šādai:

Ja tiek ņemta viena porcija (skrīninga tests), tad noteikumi ir līdzīgi vispārējai urīna analīzei.

Mikroalbuminūrijas pārbaude ir nesāpīga metode sirds slimību un ar to saistīto nieru darbības traucējumu agrīnai diagnostikai. Tas palīdzēs atpazīt bīstamu tendenci pat tad, ja nav “hipertensijas” vai “cukura diabēta” diagnozes vai to mazāko simptomu.

Savlaicīga terapija palīdzēs novērst turpmākas patoloģijas attīstību vai atvieglos esošās gaitu un samazinās komplikāciju risku.

Pētījums, lai noteiktu galveno asins plazmas proteīnu - albumīnu - klātbūtni urīnā. Šīs konkrētās grupas olbaltumvielas vispirms sāk iekļūt urīnā nieru slimības gadījumā. To parādīšanās urīnā ir viens no agrākajiem nefropātijas laboratoriskajiem rādītājiem.

Sinonīmi krievu valoda

Mikroalbumīns urīnā, mikroalbuminūrija (MAU).

Angļu sinonīmi

Pētījuma metode

Imūnturbidimetrija.

Vienības

mg/dienā (miligrami dienā).

Kādu biomateriālu var izmantot pētniecībai?

Dienas urīns.

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

• 24 stundas pirms testa izslēdziet alkoholu no uztura.
• Izvairieties no diurētisko līdzekļu lietošanas 48 stundas pirms urīna nodošanas (konsultējoties ar ārstu).

Vispārīga informācija par pētījumu

Albumīni ir ūdenī šķīstoši proteīni. Tie tiek sintezēti aknās un veido lielāko daļu seruma olbaltumvielu. Vesela cilvēka organismā ar urīnu parasti izdalās tikai neliels daudzums mazākā albumīna, mikroalbumīna, jo neskartas nieres glomerulos ir necaurlaidīgas lielākās albumīna molekulas. Nieres glomerulu šūnu membrānu bojājuma sākumposmā, bojājumam progresējot, ar urīnu izdalās arvien vairāk mikroalbumīnu, sāk izdalīties lielāki albumīni. Šis process ir sadalīts posmos pēc izvadīto olbaltumvielu daudzuma (no 30 līdz 300 mg/dienā vai no 20 līdz 200 mg/ml rīta urīnā tiek uzskatīts par mikroalbuminūriju (MAU), un vairāk nekā 300 mg/ diena ir proteīnūrija). MAU vienmēr notiek pirms proteīnūrijas. Tomēr, kā likums, pēc proteīnūrijas konstatēšanas pacientam izmaiņas nierēs jau ir neatgriezeniskas, un ārstēšana var būt vērsta tikai uz procesa stabilizēšanu. MAU stadijā izmaiņas nieru glomerulos joprojām var apturēt ar pareizi izvēlētas terapijas palīdzību. Tādējādi ar mikroalbuminūriju saprot albumīna izdalīšanos urīnā tādā daudzumā, kas pārsniedz tā izdalīšanās fizioloģisko līmeni, bet ir pirms proteīnūrijas.

Ir divi nefropātijas attīstības periodi (gan cukura diabēta, gan hipertensijas, glomerulonefrīta izraisīti). Pirmais ir preklīniskais, kura laikā ir gandrīz neiespējami noteikt jebkādas izmaiņas nierēs, izmantojot tradicionālās klīniskās un laboratorijas pētījumu metodes. Otra - klīniski izteikta nefropātija - progresējoša nefropātija ar proteīnūriju un hronisku nieru mazspēju. Šajā periodā jau var diagnosticēt nieru darbības traucējumus. Izrādās, tikai nosakot mikroalbumīnu urīnā, var noteikt nefropātijas sākuma stadiju. Dažu nieru slimību gadījumā MAU ļoti ātri pārvēršas proteūrijā, bet tas neattiecas uz dismetaboliskām nefropātijām (DN). MAU var būt pirms DN parādīšanās vairākus gadus.

Tā kā DN un ar to saistītā hroniskā nieru mazspēja (CRF) ieņem pirmo vietu nieru slimību izplatības ziņā (Krievijā, Eiropā, ASV), MAU noteikšana pacientiem ar I un II tipa cukura diabētu (DM) ir visnozīmīgākā.

Agrīna DN noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, jo ir pierādīts, ka tas palēnina DN un nieru mazspējas progresēšanu. Vienīgais laboratoriskais kritērijs, kas ļauj ar augstu ticamības pakāpi noteikt DN preklīnisko stadiju, ir MAU.

Grūtniecēm ir vēlams noteikt urīna mikroalbumīna testu sākotnējām nefropātijas pazīmēm, bet, ja nav proteīnūrijas (diferenciāldiagnozei).

Kādam nolūkam tiek izmantots pētījums?

• Diabētiskās nefropātijas agrīnai diagnostikai.
• Nefropātijas diagnostikai sistēmisku slimību (sekundārās nefropātijas) gadījumā, kas rodas ar ilgstošu hipertensiju, sastrēguma sirds mazspēju.
• Nieru darbības uzraudzībai dažāda veida sekundāras nefropātijas (galvenokārt DN) ārstēšanā.
• Nefropātijas diagnostikai grūtniecības laikā.
• Lai identificētu glomerulonefrīta, iekaisīgu un cistisku nieru slimību (primārās nefropātijas) nefropātijas agrīnās stadijas.
• Lai identificētu nieru darbības traucējumus autoimūnās slimībās, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, amiloidoze.

Kad ir plānots pētījums?

• Nesen diagnosticētam II tipa cukura diabētam (un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem).
• I tipa cukura diabēta gadījumā, kas ilgst vairāk nekā 5 gadus (obligāti reizi 6 mēnešos).
• Cukura diabēta ārstēšanai bērniem agrīnā vecumā ar labilu cukura diabēta gaitu (biežas dekompensācijas: ketoze, diabētiskā ketoacidoze, hipoglikēmija), pēc 1 gada no slimības sākuma.
• Ilgstošai, īpaši nekompensētai arteriālai hipertensijai, sastrēguma sirds mazspējai, ko pavada specifiska tūska.
• Grūtniecības laikā ar nefropātijas simptomiem (ja vispārējais urīna tests uzrādīja proteīnūrijas neesamību).
• Glomerulonefrīta agrīno stadiju diferenciāldiagnozē.
• Sistēmiskai sarkanajai vilkēdei, amiloidozei, lai agrīni diagnosticētu specifiskus nieru bojājumus, kas saistīti ar šīm slimībām.

Ko nozīmē rezultāti?

Atsauces vērtības: 0-30 mg dienā.

Paaugstināta mikroalbumīna līmeņa iemesli:

• dismetaboliskā nefropātija,
• nefropātija, ko izraisa hipertensija, sirds mazspēja,
• refluksa nefropātija,
• radiācijas nefropātija,
• glomerulonefrīta sākuma stadija,
• pielonefrīts,
• hipotermija,
• nieru vēnu tromboze,
• policistiska nieru slimība,
• grūtniecības nefropātija,
• sistēmiskā sarkanā vilkēde (lupus nefrīts),
• nieru amiloidoze,
• multiplā mieloma.

Samazināts mikroalbumīna līmenis nav diagnostiski nozīmīgas.

Kas var ietekmēt rezultātu?

Palielinās albumīna izdalīšanās ar urīnu:

• dehidratācija,
• diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu,
• slimības, kas rodas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos,
• urīnceļu iekaisuma slimības (cistīts, uretrīts).

Albumīna izdalīšanos urīnā samazina:

• pārmērīga hidratācija,
• diēta ar zemu olbaltumvielu daudzumu,
• lietojot angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (kaptoprilu, enalaprilu utt.),
• nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

• Kopējais olbaltumvielu daudzums urīnā
• Kreatinīns ikdienas urīnā
• Urīnviela ikdienas urīnā
• Rehberga tests (endogēnais kreatinīna klīrenss)

Kurš pasūta pētījumu?

Nefrologs, terapeits, endokrinologs, urologs, ģimenes ārsts, ginekologs.

Literatūra

• Keane W. F. Proteīnūrija, albumīnūrija, risks, novērtējums, noteikšana, likvidēšana (PARĀDE): Nacionālā nieru fonda nostājas dokuments / W. F. Keane, G. Eknoyan // Amer. J. Nieres Dis. – 2000. – Sēj. 33. – P. 1004-1010.
• Mogensens C. E. Diabētiskās nieru slimības profilakse, īpaši atsaucoties uz mikroalbuminūriju / C. E. Mogensen, W. F. Keane, P. H. Bennett // Lancet. – 2005. – Sēj. 346. – R. 1080-1084.
• Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012. gada marts;23(2):311-5. Ambulatorā asinsspiediena kontrole bērniem un pusaudžiem ar 1. tipa cukura diabētu un tā saistība ar diabēta kontroli un mikroalbuminūriju. Basiratnia M, Abadi SF, Amirhakimi GH, Karamizadeh Z, Karamifar H.

Urīna testēšanu mikroalbuminūrijas (MAU) noteikšanai plaši izmanto nieru audu bojājumu sākotnējo stadiju diagnostikā.

Svarīgi ir kvantitatīvi noteikt urīna albumīna līmeni, kas ir tieši proporcionāls nieru glomerulu (nieres galvenā strukturālā elementa) bojājuma pakāpei.

Mikroalbuminūrija ir albumīna proteīna izdalīšanās ar urīnu daudzumos, kas pārsniedz fizioloģiskās vērtības.

1. tabula. Mikroalbuminūrijas definīcija. Avots - RMJ. 2010. Nr.22. S. 1327

• Parādīt visu

  1. Fizioloģiskā un patoloģiskā albumīnūrija

  Vesels cilvēks ar urīnu izvada nelielu daudzumu olbaltumvielu molekulu (līdz 150 mg/dl), savukārt albumīna saturs tajā ir mazāks par 30 mg/dl.

  Ar urīnu izdalītā proteīna daudzums dažādos diennakts laikos var ievērojami atšķirties. Tādējādi naktī albumīna izdalīšanās ar urīnu ir par aptuveni 30-40% mazāka, kas ir saistīts ar zemu asinsvadu spiediena līmeni un horizontālu ķermeņa stāvokli. Tas noved pie nieru asins plūsmas samazināšanās un urīna filtrācijas ātruma glomerulos.

  Vertikālā stāvoklī albumīna izdalīšanās līmenis urīnā palielinās, un pēc fiziskās slodzes tas īslaicīgi var būt 30-300 mg/l robežās.

  Albumīna daudzumu, kas izdalās ar urīnu, var ietekmēt šādi faktori:

  1. 1 Pārtika ar augstu olbaltumvielu saturu;
  2. 2 Smags fiziskais darbs;
  3. 3 urīnceļu infekcija;
  4. 4 Asinsrites mazspēja;
  5. 5 NPL (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošana;
  6. 6 Smaga bakteriāla infekcija, sepse;
  7. 7 Grūtniecība.

  Antihipertensīvo zāļu lietošana no AKE inhibitoru grupas, gluži pretēji, samazina albumīna sekrēciju.

  Albumīna izdalīšanās ātrums ar urīnu var būt atkarīgs arī no vecuma un rases. Patoloģiska albumīna izdalīšanās, ja nav pierādījumu par vienlaicīgu iekšējo orgānu patoloģiju, notiek gados vecākiem cilvēkiem un afrikāņiem, un to bieži apvieno ar lieko svaru.

  2. Urīna analīze UIA - lietošanas indikācijas

  Mikroalbuminūrija (saīsināti MAU) ir agrākā un uzticamākā nieru audu bojājuma pazīme.

  Tā kā to nav iespējams noteikt ar parastajām metodēm, urīna pārbaude mikroalbuminūrijas noteikšanai ir iekļauta riska pacientu izmeklēšanas standartos, galvenokārt pacientiem ar diagnosticētu cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

  Pacientu saraksts, kuriem jāveic mikroalbuminūrijas skrīnings:

  1. 1 Pacienti ar jebkura veida cukura diabētu un slimības anamnēzē vairāk nekā 5 gadus (reizi 6 mēnešos);
  2. 2 pacienti ar hipertensiju (reizi 12 mēnešos);
  3. 3 Pacienti pēc nieres transplantācijas, lai uzraudzītu atgrūšanas reakciju attīstību;
  4. 4 Pacienti ar hronisku glomerulonefrītu.

  3. Glomerulu bojājuma cēloņi

  Starp galvenajiem nieru glomerulu bojājumu un līdz ar to arī mikroalbuminūrijas cēloņiem ir:

  1. 1 Augsts glikēmijas līmenis. MAU ir pirmā diabētiskās nefropātijas pazīme. Galvenais mikroalbuminūrijas rašanās mehānisms cukura diabēta gadījumā ir hiperfiltrācija nieru glomerulos un nieru asinsvadu bojājumi hiperglikēmijas rezultātā. Ja diabētiskā nefropātija netiek ārstēta, tā strauji progresē, izraisot nieru mazspēju un nepieciešamību pēc hemodialīzes. Tāpēc ikvienam cukura diabēta pacientam vismaz reizi sešos mēnešos jāveic urīna analīze uz UIA, lai savlaicīgi atklātu nefropātijas un tās savlaicīgu ārstēšanu.
  2. 2 Augsts sistoliskā spiediena līmenis. Hipertensija ir sistēmiska slimība, kas ietekmē lielu skaitu orgānu un sistēmu, tostarp nieres. Šajā gadījumā MAU liecina par nieru komplikāciju attīstību - hipertensīvu nefrosklerozi, kuras pamatā ir paaugstināts filtrācijas spiediens, tubulointersticiāla fibroze un palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība pret olbaltumvielām. MAU ir pašpietiekams riska faktors hipertensijas komplikāciju attīstībai.
  3. 3 Liekais svars, aptaukošanās, metaboliskais sindroms. Kopš 1999. gada PVO ir definējusi mikroalbuminūriju kā vienu no metaboliskā sindroma sastāvdaļām.
  4. 4 Hiperholesterinēmija un hipertrigliceridēmija, kas izraisa ģeneralizētas aterosklerozes attīstību. MAU šajā gadījumā atspoguļo endotēlija disfunkcijas parādības un ir tieši saistīta ar paaugstinātu kardiovaskulāro risku.
  5. 5 Hronisks nieru audu iekaisums. MAU parādīšanās (un proteīnūrija kopumā) ir prognostiski nelabvēlīga glomerulonefrīta progresēšanas pazīme.
  6. 6 Smēķēšana. Smēķētājiem albumīna izdalīšanās urīnā ir aptuveni par 20-30% lielāka (Nelson, 1991, Mogestein, 1995), kas ir saistīts ar nikotīna bojājumiem asinsvadu endotēlijam.

  4. Noteikšanas metode

  Patoloģiskā albumīnūrija netiek atklāta ar parastajām urīna izmeklēšanas metodēm, piemēram, ar skābes izgulsnēšanos.

  Ņemot vērā ievērojamās ikdienas atšķirības albumīna izdalīšanā ar urīnu, tikai MAU noteikšana divos vai trijos secīgos urīna testos ir diagnostiski nozīmīga.

  Urīna skrīninga testam UIA noteikšanai ir pieļaujams izmantot speciāli izstrādātas testa strēmeles, bet pozitīva testa gadījumā ar ātro testu palīdzību ir nepieciešams apstiprināt patoloģisko albumīnūriju, izmantojot metodes, kas ļauj noteikt albumīna koncentrāciju.

  Puskvantitatīvo novērtēšanu veic, izmantojot speciālas sloksnes - sloksnes testus, kur ir 6 albumīna koncentrācijas gradācijas urīnā ("nav konstatēts", "pēdas" - līdz 150 mg/l, vairāk par 300 mg/l, 1000 mg /l, 2000 mg/l, un vairāk nekā 2 tūkstoši mg/l). Šīs metodes jutība ir aptuveni 90%.

  Kvantitatīvo noteikšanu veic, izmantojot:

  1. 1 Kreatinīna un albumīna (C/A) attiecības noteikšana urīnā;
  2. 2 Tiešā imūnturbidimetriskā metode. Metode ļauj novērtēt albumīna koncentrāciju pēc šķīduma duļķainības, kas iegūts pēc proteīna mijiedarbības ar specifiskām antivielām un imūnkompleksu izgulsnēšanās.
  3. 3 Imūnķīmiskā metode, izmantojot “HemoCue” sistēmu (imūnķīmiskās reakcijas, izmantojot anti-cilvēka antivielas). Albumīna-antivielu kompleksi izraisa nogulšņu veidošanos, kuras pēc tam uztver fotometrs.

  5. Kā vākt materiālu pētniecībai?

  Urīna savākšanai pētījumiem nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās.

  Materiāla savākšanas noteikumi:

  1. 1 Urīna savākšana notiek pilnas dienas laikā (no plkst. 8.00 pirmajā dienā līdz plkst. 8.00 otrajā dienā), pati pirmā urīna porcija jāielej tualetē.
  2. 2 Viss urīns, kas izdalās 24 stundu laikā, tiek savākts vienā traukā (sterilā). Dienas laikā trauks jāuzglabā vēsā vietā, kur nav saules gaismas.
  3. 3 Jāizmēra diennakts urīna daudzums un rezultāts jāfiksē izsniegtajā pētījuma nosūtījuma veidlapā.
  4. 4 Pēc tam urīnu sajauc (tas ir nepieciešams, jo olbaltumvielas var nosēsties burkas apakšā!) un ielej sterilā traukā apmēram 100 ml tilpumā.
  5. 5 Konteiners pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts laboratorijā.
  6. 6 Viss dienā savāktais urīns nav jānosūta uz laboratoriju.
  7. 7 Tā kā albumīna izdalīšanās ir atkarīga no auguma un svara, šie parametri OBLIGĀTI jāreģistrē izsniegtajā virzienā. Bez tiem urīns netiks pieņemts pārbaudei.

  6. Ko darīt, ja konstatēta mikroalbuminūrija?

  Ja, izņemot mikroalbuminūriju, nav konstatēta cita iekšējo orgānu patoloģija, ieteicams veikt papildu diagnostiku, lai izslēgtu cukura diabētu un hipertensiju.

  Šim nolūkam ir nepieciešama 24 stundu asinsspiediena kontrole un glikozes tolerances tests.

  Pacientiem ar MAU un iepriekš diagnosticētu cukura diabētu un/vai hipertensiju jāsasniedz šādi laboratorijas kritēriji:

  1. 1 Holesterīns<4,5 ммоль/л;
  2. 2 Triglicerīdi (TG) līdz 1,7 mmol/l;
  3. 3 Glikēts hemoglobīns līdz 6,5%;
  4. 4 Sistoliskais spiediens<130 мм.рт.ст.

  Tas palīdz samazināt mirstību no sirds un asinsvadu komplikācijām par 50%. Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu rādītāji nedaudz atšķiras un ir:

  1. 1 Glikēts hemoglobīns< 8,0%;
  2. 2 Asinsspiediens<115/75 мм.рт.ст;
  3. 3 Holesterīns līdz 5,1 mmol/l;
  4. 4 Triglicerīdi līdz 1,6 mmol/l.

  7. UIA profilakse

  Lai novērstu nieru audu bojājumus, jāievēro vairāki noteikumi:

  1. 1 Sistemātiska glikozes līmeņa kontrole tukšā dūšā – normālais līmenis ir 3,5 – 6,0 mmol/l.
  2. 2 Ikdienas asinsspiediena kontrole, kas nedrīkst pārsniegt 130/80 mmHg.
  3. 3 Lipīdu profila rādītāju ceturkšņa monitorings - ar augstu holesterīna un triglicerīdu līmeni notiek ne tikai aterosklerozes plankumu veidošanās, bet arī nieru audu bojājumi;
  4. 4 Pilnīgi atmest smēķēšanu un nikotīna analogu cigaretes. Nikotīns ir bīstams visiem cilvēka ķermeņa asinsvadiem, arī nieru asinsvadiem. Proteīnūrijas attīstības risks smēķētājiem ir aptuveni 21 reizi lielāks nekā nesmēķētājiem.

Ārsts to izraksta ne tikai, lai noteiktu glikozes daudzumu tajā, bet arī, lai uzraudzītu nieru darbību.

Datu dekodēšana satur informāciju par galvenajiem urīna rādītājiem: krāsu, smaržu, caurspīdīgumu un dažādu vielu koncentrāciju.

Ja datos ir novirzes, ārsts nosaka slimībai atbilstošu papildu izmeklēšanu un ārstēšanu. Cukura saturam urīnā saskaņā ar ikdienas testa vai ekspresmetodes rezultātiem jābūt minimālam un parasti tā vispār nav.

Indikācijas urīna analīzei

Visbiežāk ārsts nosaka cukura pārbaudi, ja ir aizdomas par endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem. Izmeklējumu ieteicams veikt potenciāli veseliem pacientiem reizi trijos gados. Glikozes līmeņa izmaiņas var brīdināt par nopietnas slimības attīstību agrīnā stadijā.

Regulāras analīzes ir paredzētas, lai:

• diagnozes noteikšana;
• ārstēšanas efektivitātes novērtēšana;
• hormonālās terapijas korekcija;
• urīnā zaudētās glikozes daudzuma noteikšana.

Gatavošanās pētījumam

Lai pētījuma rezultāti būtu ticami, ir jāievēro daži noteikumi, gatavojoties tam:

1. Analīzes priekšvakarā no uztura tiek izslēgti pikanti un sāļi ēdieni. Patērētais daudzums jāsamazina līdz minimumam. Ieteicams ievērot šādu ēdienkarti divas dienas pirms analīzes;
2. pacients nedrīkst pārslogot sevi ar fizisku darbu un... Jāizvairās arī;
3. iepriekšējā dienā nav vēlams iziet medicīniskās pārbaudes, kas izraisa psiholoģisku un fizioloģisku diskomfortu;
4. Urīna savākšana ikdienas analīzei tiek veikta 24 stundu laikā. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu izmaiņas urīnā šajā periodā. Šajā gadījumā rīta porcija netiek ņemta, jo tajā ir vislielākais glikozes daudzums.

Savākšana sākas ar otro urīna porciju. Visu dienas laikā savākto šķidrumu ielej kopējā traukā, kas ievietots ledusskapī.

Ērtības labad varat izmantot stikla burku. Pēc 24 stundām tvertnes saturu sajauc, 100 ml urīna ielej tīrā traukā un ņem analīzei.

Cukura urīna testu rādītāju interpretācija

Jebkuras novirzes no rādītājiem norāda uz vienas vai otras patoloģijas attīstību.

Ja rodas pārāk daudz urīna, pacientam rodas cukura diabēta simptomi. Parastā urīna krāsa svārstās no salmu līdz dzeltenai. Pārāk spilgta krāsa norāda uz nepietiekamu ūdens patēriņu un šķidruma aizturi audos.

Duļķaini nogulumi liecina par urolitiāzes attīstību, fosfātu klātbūtni un strutainiem izdalījumiem. Vesela cilvēka urīna smarža nav asa, bez specifiskiem piemaisījumiem. Olbaltumvielu saturs nedrīkst pārsniegt 0,002 g/l. Parastais ūdeņraža indekss ir (pH) -5-7.

Ja urīnā tiek konstatēta glikoze, pacientam tiek nozīmēts.

Normāls cukura diabēta gadījumā

Cilvēka urīnā nedrīkst būt cukura. Vielas maksimālā pieļaujamā koncentrācija ir 0,02%.

Rezultātu novirzes no standarta iemesli

Glikoze urīnā atrodas pacientiem ar:

• cukura diabēts;
• problēmas ar aizkuņģa dziedzeri;
• Kušinga sindroms.

Cukurs tiek atklāts daudzām grūtniecēm, veicot urīna analīzi, kā arī tiem, kas ļaunprātīgi izmanto to saturošus pārtikas produktus.

Glikozes līmeņa noteikšana urīnā, izmantojot testa strēmeles

To darbības pamatā ir glikozes oksidāzes un peroksidāzes fermentatīvā reakcija.

Procesa rezultātā mainās indikatora zonas krāsa. Tos var izmantot mājās un slimnīcās.

Teststrēmeles izmanto pacienti ar taukskābju vielmaiņas traucējumiem un pacienti ar cukura diabētu glikozes līmeņa kontroles ērtībai.

Video par tēmu

Kas ir UIA urīna tests? Kāda ir diabēta norma? Atbildes video:

Lai noteiktu glikozes daudzumu organismā, ārsts izraksta urīna analīzi: vispārēju vai ikdienas. Otrais ļauj detalizētāk novērtēt nieru stāvokli un noteikt normālo vērtību pārsniegšanas iemeslus.

Cilvēka urīnā nedrīkst būt glikozes. Lai nodrošinātu testa rezultātu ticamību, pētījuma priekšvakarā nevajadzētu ēst tomātus, citrusaugļus, kā arī nepārspīlēt ar fiziskām aktivitātēm.

Pirms materiāla nodošanas ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras, lai novērstu baktēriju iekļūšanu tajā. Galvenās indikācijas pētījumam ir endokrīnās slimības un diabēts.

Mikroalbuminūrija (MAU) var būt pirmā nieru disfunkcijas pazīme, un to raksturo neparasti liels olbaltumvielu daudzums urīnā. Olbaltumvielas, piemēram, albumīns un imūnglobulīni, palīdz sarecēt asinīm, līdzsvaro šķidrumu organismā un cīnās ar infekciju.

Nieres izvada atkritumus no asinīm caur miljoniem filtrējošu glomerulu. Lielākā daļa olbaltumvielu ir pārāk lielas, lai izietu cauri šai barjerai. Bet, kad glomerulos ir bojāti, olbaltumvielas iziet cauri tiem un nonāk urīnā, ko atklāj mikroalbumīna tests. Cilvēkiem ar cukura diabētu vai hipertensiju ir lielāks risks.

Kas ir mikroalbumīns?

Mikroalbumīns ir proteīns, kas pieder albumīnu grupai. Tas tiek ražots aknās un pēc tam cirkulē asinīs. Nieres ir asinsrites sistēmas filtrs, kas izvada kaitīgās vielas (slāpekļa bāzes), kuras urīna veidā tiek nosūtītas uz urīnpūsli.

Parasti vesels cilvēks ar urīnu zaudē ļoti nelielu daudzumu proteīna, veicot testus, tas tiek parādīts kā skaitlis (0,033 g) vai tiek uzrakstīts frāze “konstatētas proteīna pēdas”.

Ja tiek bojāti nieru asinsvadi, tiek zaudēts vairāk olbaltumvielu. Tas noved pie šķidruma uzkrāšanās starpšūnu telpā - tūskas. Mikroalbuminūrija ir šī procesa sākuma stadijas marķieris pirms klīnisko izpausmju attīstības.

Pētījuma rādītāji - norma un patoloģija

Cilvēkiem ar cukura diabētu UIA parasti tiek atklāts kārtējās medicīniskās apskates laikā. Pētījuma būtība ir salīdzināt albumīna un kreatinīna attiecību urīnā.

Normālo un patoloģisko analīzes parametru tabula:

Normālajam albumīna līmenim urīnā nevajadzētu būt augstākam par 30 mg.

Lai atšķirtu nieru slimību un diabētisko nefropātiju, tiek veikti divi testi. Pirmajā gadījumā tiek izmantots urīna paraugs un tiek pārbaudīts olbaltumvielu līmenis. Otrajā gadījumā ņem asinis un pārbauda nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Diabētiskā nefropātija ir viena no biežākajām diabēta komplikācijām, tāpēc ir svarīgi veikt pārbaudi vismaz reizi gadā. Jo agrāk tas tiek atklāts, jo vieglāk to ārstēt nākotnē.

Slimības cēloņi

Mikroalbuminūrija ir iespējama 1. vai 2. tipa cukura diabēta komplikācija, pat ja tā tiek labi kontrolēta. Apmēram vienam no pieciem cilvēkiem, kam diagnosticēts diabēts, MAU attīstīsies 15 gadu laikā.

Bet ir arī citi riska faktori, kas var izraisīt mikroalbuminūriju:

Mikroalbuminūrijas simptomi

Agrīnā stadijā simptomu nav. Vēlākos posmos, kad nieres slikti tiek galā ar savām funkcijām, jūs varat pamanīt izmaiņas urīnā un pamanīt tūskas parādīšanos.

Kopumā var atzīmēt vairākus galvenos simptomus:

1. Izmaiņas urīnā: palielinātas olbaltumvielu izvadīšanas rezultātā kreatinīns var iegūt putojošu izskatu.
2. Tūskas sindroms – albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs izraisa šķidruma aizturi un pietūkumu, kas galvenokārt ir pamanāms rokās un kājās. Smagākos gadījumos var rasties ascīts un sejas pietūkums.
3. Paaugstināts asinsspiediens – no asinsrites izzūd šķidrums, kā rezultātā notiek asins sabiezēšana.

Fizioloģiskās izpausmes

Fizioloģiskie simptomi ir atkarīgi no mikroalbuminūrijas cēloņa.

Tie ietver:

Kā savākt analīzi?

Kā dot urīnu analīzei, ir viens no biežāk uzdotajiem jautājumiem ārstam.

Albumīna testu var veikt ar urīna paraugu, kas savākts:

• nejaušā laikā, parasti no rīta;
• 24 stundu laikā;
• uz noteiktu laiku, piemēram, pulksten 16.00.

Analīzei ir nepieciešama vidēja urīna daļa. Rīta paraugs sniedz vislabāko informāciju par albumīna līmeni.

UIA tests ir vienkāršs urīna tests. Tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Jūs varat ēst un dzert kā parasti, nevajadzētu sevi ierobežot.

Rīta urīna savākšanas tehnika:

1. Mazgājiet rokas.
2. Noņemiet vāku no testa tvertnes un novietojiet to ar iekšējo virsmu uz augšu. Nepieskarieties iekšpusei ar pirkstiem.
3. Sāciet urinēt tualetē, pēc tam turpiniet urinēt testa burkā. Savāc apmēram 60 ml vidējā urīna.
4. Stundas vai divu laikā analīze jānogādā laboratorijā testēšanai.

Lai savāktu urīnu 24 stundu laikā, nesaglabājiet pirmo urīna paraugu no rīta. Nākamo 24 stundu laikā savāciet visu urīnu īpašā lielā traukā, kas jāuzglabā ledusskapī nakti.

Rezultātu atšifrēšana:

1. Mazāk par 30 mg ir normāli.
2. No 30 līdz 300 mg - mikroalbuminūrija.
3. Vairāk nekā 300 mg - makroalbuminūrija.

Ir vairāki pagaidu faktori, kas ietekmē testa rezultātu (tie jāņem vērā):

• hematūrija (asinis urīnā);
• drudzis;
• nesen veikts intensīvs vingrinājums;
• dehidratācija;
• urīnceļu infekcijas.

Dažas zāles var ietekmēt arī urīna albumīna līmeni:

• antibiotikas, tostarp aminoglikozīdi, cefalosporīni, penicilīni;
• pretsēnīšu līdzekļi (Amfotericīns B, Griseofulvīns);
• Penicilamīns;
• Fenazopiridīns;
• salicilāti;
• Tolbutamīds.

Dr. Malysheva video par urīna analīzes rādītājiem, to standartiem un izmaiņu iemesliem:

Patoloģijas ārstēšana

Mikroalbuminūrija ir pazīme, ka Jums ir risks saslimt ar nopietniem un potenciāli dzīvībai bīstamiem stāvokļiem, piemēram, hronisku nieru slimību un koronāro sirds slimību. Tāpēc ir tik svarīgi diagnosticēt šo patoloģiju agrīnā stadijā.

Mikroalbuminūriju dažreiz sauc par "sākotnēju nefropātiju", jo tā var būt nefrotiskā sindroma sākums.

Ja Jums ir cukura diabēts kombinācijā ar UIA, jums reizi gadā jāveic pārbaude, lai uzraudzītu savu stāvokli.

Ārstēšana ar medikamentiem un dzīvesveida izmaiņām var palīdzēt novērst turpmākus nieru bojājumus. Tas var arī samazināt sirds un asinsvadu slimību risku.

• regulāri vingrojiet (150 minūtes nedēļā ar mērenu intensitāti);
• ievērot diētu;
• atmest smēķēšanu (ieskaitot elektroniskās cigaretes);
• samazināt alkoholisko dzērienu patēriņu;
• Pārraugiet cukura līmeni asinīs un, ja tas ir ievērojami paaugstināts, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Augsta asinsspiediena ārstēšanai tiek nozīmētas dažādas hipertensijas medikamentu grupas, visbiežāk tie ir angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB). To lietošana ir svarīga, jo paaugstināts asinsspiediens paātrina nieru slimību attīstību.

Mikroalbuminūrijas klātbūtne var liecināt par sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem, tāpēc ārstējošais ārsts var izrakstīt statīnus (Rosuvastatīns, Atorvastatīns). Šīs zāles pazemina holesterīna līmeni, tādējādi samazinot sirdslēkmes vai insulta iespējamību.

Ja ir tūska, var ordinēt diurētiskos līdzekļus, piemēram, Veroshpiron.

Smagās situācijās ar hroniskas nieru slimības attīstību būs nepieciešama hemodialīze vai nieru transplantācija. Jebkurā gadījumā ir jāārstē pamatslimība, kas izraisa proteīnūriju.

Veselīgs uzturs var palīdzēt palēnināt mikroalbuminūrijas un nieru darbības traucējumu progresēšanu, īpaši, ja tas arī samazina asinsspiedienu, holesterīna līmeni un novērš aptaukošanos.

Jo īpaši ir svarīgi samazināt to skaitu:

• piesātinātie tauki;
• galda sāls;
• pārtikas produkti, kas satur daudz olbaltumvielu, nātrija, kālija un fosfora.

Detalizētākus padomus par uzturu varat saņemt pie endokrinologa vai uztura speciālista. Jūsu ārstēšana ir visaptveroša pieeja, un ir ļoti svarīgi paļauties uz vairāk nekā tikai medikamentiem.